關(guān)于咳嗽的診治，歷代醫(yī)家論述較多。筆者在長期的臨床實踐中體會到，對咳嗽應(yīng)分咳與嗽分別論治。

　　高士宗在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分姓f“諸病易治，咳嗽難醫(yī)”。從病因病機上看，內(nèi)外兼感，誤食酸斂滋補，病邪蘊結(jié)難解；從發(fā)病部位來看，肺通過氣管、咽喉與外界相通，無論體內(nèi)濁氣、外感六淫、飲食五味均可染病?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩疲骸翱茸C雖多，無非肺病”，只要辨證準(zhǔn)確，選方用藥得當(dāng)，注意飲食宜忌，服藥方法及療程到位，將會取得良效。

　　咳證與嗽證的區(qū)別聯(lián)系

　　咳與嗽皆為肺病，無論是外感六淫，還是臟腑功能失調(diào)等內(nèi)傷，皆可累積到肺而發(fā)生咳嗽，故《素問·宣明五氣論》說“五臟六腑皆皆令人咳，非獨肺也”。張景岳亦說：“咳證雖多，無非肺病?！笨人缘闹饕C是痰氣壅塞，肺氣失宣，治以宣降肺氣、化痰為法。咳與嗽的病位、病機不同，治療各異?？茸C的病位在肺，主要病機是肺失宣降、氣道壅塞，故咳而有聲，無痰或少痰，治則是宣降肺氣（暢通氣道）而止咳，慎用溫燥祛痰之藥；而嗽證的主要病機是痰濁阻肺，肺氣失宣，病位在脾肺，脾為生痰之源，痰邪阻肺，因痰而嗽也，治當(dāng)健脾化痰，宣暢肺氣，又當(dāng)慎用收斂鎮(zhèn)咳之品。證如《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》中所說：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而痰也；咳嗽謂有痰有聲，蓋傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也?！苯鹪拇蠹抑坏膹堅剡M(jìn)一步明確提出了咳與嗽的不同治法,他認(rèn)為“咳而無痰者，以辛甘潤其肺，咳而嗽者，治痰為先”。

　　咳證辨治

　　咳證的臨床表現(xiàn)并不復(fù)雜，但病因復(fù)雜兼癥甚多。臨床多表現(xiàn)為陣咳、劇咳、頻頻干咳少痰，甚或咳至干嘔、面紅耳赤、頭暈眼花等。急則治標(biāo)，治以鎮(zhèn)咳宣降肺氣為主,佐以辨證祛邪。方用自擬止咳湯：炙白前根、炙百部、炙紫菀、炙枇杷葉、杏仁、桔梗各15克，蟬蛻10克，甘草5克。若屬冬季感受風(fēng)寒而咳者，加麻黃、荊芥、炙旋覆花各15克；若屬春季感受風(fēng)熱而咳者，加薄荷、桑葉各15克、蘆根30克；若屬夏季感受暑熱而咳者，加生石膏、滑石各30克、荷葉、香薷各15克；若屬秋季感受燥邪而咳者，加桑葉、知母、麥冬、薄荷（另包后下）各15克；若屬肝火犯肺而咳者，加桑白皮、地骨皮、梔子、麥冬各15克；若屬感冒后過食油膩滋補而咳者，還應(yīng)在以上用藥的同時，加入生麻黃、萊菔子、生山楂各15克。

　　嗽證辨治

　　從長期的臨床實踐來看，嗽證以內(nèi)傷臟腑功能失調(diào)和痰濕阻肺為多見，臨床癥狀以以胸悶痰多、或白或黃、舌苔厚膩、脈弦滑，或伴見肺脾氣虛表現(xiàn)等。治療以健脾化痰為主。方用六君湯和三子養(yǎng)親湯加減，藥如黨參、陳皮、法夏、茯苓、白術(shù)、厚樸、桔梗、海蛤殼、杏仁、蘇子各15克、葶藶子、甘草各5克；痰郁化熱者，加黃芩、桑白皮；胸悶加瓜殼、薤白；氣喘加炙麻黃、杏仁；食少加萊菔子、神曲。