問題十：中醫(yī)藥治療哮喘歷史源遠流長，方法手段多樣，效果卓然，請問管主任，中醫(yī)是如何辨證論治的，中西醫(yī)結(jié)合有哪些優(yōu)勢?

管主任：中醫(yī)關(guān)于兒童哮喘的記載最早可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“乳子中風熱，喘鳴肩息者”，首次以“哮喘”為名則見于元代《丹溪心法》?！庇捎诜螢槿A蓋，為嬌臟，易為外邪所傷，脾腎二臟易受陰邪所傷。若肺氣虧虛，腠理稀疏，外邪乘虛而入;脾虛不能運化水濕，則積濕成痰濁，停留于肺。腎陽虧虛，不能蒸化水液，亦可蘊濕成痰。此即肺脾腎三臟虛弱，水濕內(nèi)?？尚纬伞胺怠?。

鑒于哮喘的發(fā)病與痰飲密不可分，則哮喘的發(fā)病與臟腑的水液代謝功能失調(diào)亦有密切關(guān)系。兒童支氣管哮喘的常見中醫(yī)病理機制更是以正虛為主，涉及臟腑主要為肺脾腎三臟。究其發(fā)病過程，可概括為哮喘反復(fù)發(fā)作病情纏綿，則肺氣受損。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為，脾為生痰之源,肺為儲痰之器，此時感受寒邪，寒痰相搏，二者皆為陰邪，寒痰最易累及脾腎之陽。久之，痰郁化熱，痰熱又可耗灼肺腎之陰，加重肺脾腎三臟虧虛的表現(xiàn)。正如《景岳全書·喘促》碩導(dǎo):“喘有夙根, 遇寒即發(fā)者, 亦名哮喘?！薄杜R證指南醫(yī)案》也記載了哮喘一病最初由外感引發(fā)，外邪未及時驅(qū)除則內(nèi)停于肺，肺為嬌臟，則發(fā)作頻頻;同時本病與過食生冷有關(guān)，其云:“若夫哮癥，亦由初感外邪，過食生冷,及幼稚天哮諸癥。”《沈氏尊生書》進一步闡述本病的病因病機，究其本則不外乎本虛標實,其曰:“喘因雖多,而其原未有不由虛者”。

明代醫(yī)家萬全在《幼科發(fā)揮》中提到“小兒素有哮喘，遇天雨則發(fā)者，蘇陳九寶湯主之”，這些論述概述中醫(yī)藥對兒童哮喘的診治歷史悠久，療效卓然。

中醫(yī)治療哮喘注重辨證施治，即針對不同病情、不同體質(zhì)的患者，采用個性化的治療方案。

中醫(yī)辨證治療，重在辨寒熱、虛實，辨輕重險逆，辨肺脾腎虛，辨哮鳴，根據(jù)不同的癥候特點施治。

《景岳全書·喘促》為哮喘不同階段的治療提供了思路，認為本病在緩解期未發(fā)病之時，當以補益正氣以為主，在急性期病情發(fā)作之時當以攻邪為主，其云:“未發(fā)時以扶正氣為本,既發(fā)時以攻邪氣為主。因此，中醫(yī)治療原則是：發(fā)時治標，平時治本，也就是說中醫(yī)也是按發(fā)作期和緩解期治療的，發(fā)作期攻邪治標、祛痰降氣，結(jié)合癥候特點給予合適的方藥治療;緩解期以扶正固本為主，主要是調(diào)理肺脾腎臟腑功能以去除生痰之因，從而減輕和防止哮喘發(fā)作。

常用的一些中醫(yī)治療方法，包括藥物和非藥物療法：

(1)藥物療法：中藥治療是中醫(yī)調(diào)理哮喘的主要手段之一。根據(jù)患者的辨證類型，選擇適合的藥材和配方，可以有效地緩解哮喘癥狀并改善患者的生活質(zhì)量。例如，在發(fā)作期可以運用半夏、蘇子等具有宣肺平喘、化痰止咳效果的藥物;在緩解期則可使用黃芪、人參等具有健脾益氣、溫腎助陽的藥物。同時，還有一些經(jīng)典的中醫(yī)處方被廣泛應(yīng)用于哮喘的治療，比如發(fā)作期常選用的方劑有小青龍湯、射干麻黃湯、三子養(yǎng)親湯、麻杏石甘湯、蘇葶丸、定喘湯;緩解期常用的方劑有玉屏風散、六君子湯、金匱腎氣丸等，當然這些方劑的應(yīng)用需要在醫(yī)生的辨證指導(dǎo)下服用。這些處方通過組合多種藥材，既能解決哮喘的主要癥狀，也能調(diào)理臟腑，提高機體的抗病能力。

(2)中藥外治療法：這些中醫(yī)非藥物治療方法可以幫助緩解哮喘癥狀，如推拿、針灸、穴位貼敷和耳穴貼壓法。在中醫(yī)理論中，人體的健康狀態(tài)取決于氣血運行的通暢程度。通過按摩和針灸，可以調(diào)整經(jīng)絡(luò)、疏通氣血，改善患者的癥狀。推拿是可通過刺激相關(guān)的穴位或部位來調(diào)節(jié)機體功能。在哮喘治療中，常用的穴位包括肺俞、膻中、足三里等。捏脊，又稱捏背、提背，是一種最早記錄于《肘后方·治卒腹痛》一書中的推拿手法。該療法通過拿、捏、提、推等手法刺激夾脊穴、背俞穴，實現(xiàn)對督脈和膀胱經(jīng)的氣血調(diào)節(jié)。而針灸則是通過刺激特定的穴位，調(diào)整氣機，達到治療目的。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學為理論依據(jù)的一種外治療法，是將藥末貼于穴位，以經(jīng)絡(luò)運行藥物，實現(xiàn)驅(qū)除病邪的目的，其在治療哮喘可補益正氣，提高機體免疫力，從而降低哮喘患者復(fù)發(fā)次數(shù)，減輕痛苦。耳穴貼壓法是通過按壓耳郭上的穴位治療疾病的方法，可輔助治療哮喘。這些非藥物治療方法在一定程度上可以幫助緩解哮喘患者的癥狀。

總的來說，中醫(yī)在哮喘的防治中有著豐富的理論和實踐積累。不僅有針對性的藥物治療方法，也有全面的非藥物療法，如按摩、針灸、穴位貼敷及耳穴貼壓等。這些治療方法既可以單獨使用，也可以與現(xiàn)代醫(yī)學的治療手段相結(jié)合，提供個體化、全方位的治療方案。而對于患兒自身而言，可以更好地接受治療，是控制病情、改善生活質(zhì)量的重要途徑。

(3)飲食調(diào)理：中醫(yī)認為，哮喘的發(fā)生與飲食不當有一定關(guān)系，因此，飲食調(diào)理也是中醫(yī)治療哮喘的重要手段之一。哮喘患者應(yīng)遵循“清淡、易消化、富含營養(yǎng)”的飲食原則，避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重病情。同時，適當食用一些具有潤肺、止咳、化痰作用的食物，如梨、藕、百合、蘿卜等，也有助于緩解哮喘癥狀。

(4)運動鍛煉：中醫(yī)認為，哮喘患者往往存在肺氣虛弱、免疫力低下等問題，因此，適當?shù)倪\動鍛煉可以增強體質(zhì)、提高免疫力、改善肺功能，對哮喘的治療也有一定的幫助。哮喘患者可以選擇一些適合自己的運動方式。比如中醫(yī)的太極拳、五禽戲等，進行適度的鍛煉，可以增強體質(zhì)、防止復(fù)發(fā)。

總之，中醫(yī)治療哮喘注重從整體出發(fā)，通過調(diào)整患者的身體狀況、改善氣血流通、增強免疫力等方式，達到治療哮喘的目的。在治療過程中，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，積極配合治療，并注意保持良好的生活習慣和飲食習慣，以促進身體的康復(fù)。