辨病因病機

　　包括致病因素與病理機制。

　　1.致病因素 包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，情志不遂，飲食失宜，勞逸過度，痰飲、瘀血、結(jié)石，跌、打、扭、挫等。

　　2.病理機制 包括衛(wèi)外功能失職，正邪相爭，開合失司，官竅與肢體關(guān)節(jié)不利，臟腑功能失調(diào)，氣血運行不暢；正氣損傷，臟腑的陰陽氣血精津虧虛，功能低下，或不能振奮精神，溫養(yǎng)經(jīng)脈，固密肌腠，鼓動血行，或不能化生氣血，敷布精微，榮養(yǎng)肌膚，滋養(yǎng)竅道，充盈血脈等。

　　辨其他

　　1.病期與病變發(fā)展階段 包括初期-病變開始階段；前期-病變發(fā)展階段；中期-病變深重階段；后期-病變恢復(fù)階段。

　　2.病勢 包括病變的順與逆，病勢的急與緩，以及病情逐步加重與漸趨緩解等。

　　3.邪正的消長變化 包括正盛邪實、邪實正虛、正虛邪微、正氣虧虛。

　　一般說來，病位在表、半表半里與病位在里的初、前期，多正盛邪實或邪實正虛階段，或邪氣侵襲、衛(wèi)外失職、正邪相爭，或邪氣郁滯、正邪分爭，或邪氣壅滯、正邪劇爭，或邪氣阻滯、氣血運行不暢，以致官竅與肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)不利、臟腑功能失調(diào)等為基本病機，其性屬實或虛實夾雜而以邪實表現(xiàn)為主；而病位在里之傳變后期，多正虛邪微或正氣虧虛階段，臟腑功能低下，正氣耗散，或不能振奮精神，溫養(yǎng)經(jīng)脈，固密肌腠，鼓動血行，或不能化生氣血，敷布精微，榮養(yǎng)肌膚，滑潤關(guān)節(jié)，滋養(yǎng)竅道，充盈血脈等為基本病機，其性屬虛或虛實夾雜而以正虛表現(xiàn)為主。

　　這樣，通過對病位、病性、病因病機以及其他相關(guān)內(nèi)容的辨別，以確定其具體證型。

　　因此，辨證是判斷病位與病性，分析病因病機，了解病變趨勢、病期與病變發(fā)生發(fā)展階段，以及與之相應(yīng)的邪正消長變化等一系列相關(guān)內(nèi)容的一個完整過程。

　　結(jié)語

　　1.實現(xiàn)寒溫統(tǒng)一，規(guī)范辨證理論，事關(guān)當(dāng)前，影響未來。兩者關(guān)系密切，互為因果。

　　結(jié)束外感病學(xué)的一分為二，就給規(guī)范辨證理論掃清了障礙；建立一個完整的辨證理論體系，就為實現(xiàn)寒溫統(tǒng)一鋪平了道路。它們是備受爭議、屢遭質(zhì)疑的一對，在外感病學(xué)一分為二、辨證理論不統(tǒng)一的情況下，任何一方都難以獨善其身。

　　2.辨證，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之基本知識和基本技能的綜合運用，是中醫(yī)各臨床學(xué)科的核心內(nèi)容之一，是制定具體治法的基礎(chǔ)，是選方用藥的依據(jù)，它是確定各種不同病癥中具體證型的一個過程。完整掌握“辨證”理論，一是要清楚怎樣辨，即辨證的依據(jù)是什么？一是要清楚辨什么，即辨證的內(nèi)容包括哪些？

　　（1）辨證的依據(jù) 四診所獲得的與辨證相關(guān)的各種資料。

　　（2）辨證的內(nèi)容 包括病位與病性、病因病機、病勢、病期與病變發(fā)展階段，以及與之相應(yīng)的邪正消長變化等。

　　在辨具體病位的過程中，除官竅、臟腑、皮膚、肌肉、骨骼、胞宮、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等顯性病位外，須依據(jù)中醫(yī)臟腑（臟與臟、腑與腑、臟與腑、臟腑與官竅等）相關(guān)理論，找出隱性病位。要明確病變在哪個或哪些具體部位，是單發(fā)還是涉及兩個或幾個不同的具體部位，是臟腑病變在其發(fā)生發(fā)展過程中涉及或影響官竅、皮膚、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等，還是官竅、皮膚、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等部位的病變，在其發(fā)生發(fā)展過程中累及或影響相關(guān)臟腑等。

　　特別是眼耳鼻喉科、婦科、皮外骨傷等病癥，除顯性病位外，須找出隱性病位，即它們在發(fā)生發(fā)展過程中，涉及哪些臟腑或與哪些臟腑密切相關(guān)。如常見的濕疹，其顯性病位在皮膚，但多數(shù)情況下與臟腑密切相關(guān)，或因肺熱壅盛，或因脾胃濕熱，或因肝膽濕熱等，其中，“皮膚”是顯性病位，而“肺、脾胃、肝膽”等則屬隱性病位。

　　3.一個完整的辨證過程，包括辨病位（具體病位和表里病位）與病性（寒熱屬性和虛實屬性），病因病機（致病因素和病理機制），病勢（緩、急，是進一步發(fā)展、加重、惡化，還是逐步趨緩、減輕、好轉(zhuǎn)），病期與病變發(fā)生發(fā)展階段（病變所處的病期或階段，如初期-病變開始階段，前期-病變發(fā)展階段，中期-病變深重階段，后期-病變恢復(fù)階段），以及與之相應(yīng)的邪正消長變化（正盛邪實、邪實正虛、正虛邪微、正氣虧虛）等內(nèi)容，這些內(nèi)容的辨別不因病癥的種類（外感病癥、內(nèi)科雜癥、婦兒科病癥、皮外骨傷病癥等）不同而改變。

　　4.將表、半表半里認為病屬太陽（或肺衛(wèi)）與少陽（或膜原），或把里熱實與陽明（或氣分、營分、血分）、里虛寒（熱）與三陰（或肝腎）相聯(lián)系的觀點，即對應(yīng)所謂的六經(jīng)辨證（或衛(wèi)氣營血與三焦辨證），實屬以偏概全、脫離實際。至于將表里寒熱虛實、陰陽氣血精津與官竅、臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等相割裂，或把官竅、臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等與表里寒熱虛實、陰陽氣血精津相分離的結(jié)果,也必然是顧此失彼。