初接觸臨床的醫(yī)生在辨證時遇到的困難，絕大多數(shù)是不熟悉辨證分析的基本要點?，F(xiàn)將辨證要點及其影響因素簡介如下，其中某些要求實際上是在四診過程中就開始的。

　　識主癥

　　首先應確定主癥(一個或若干個)，因主癥往往反映疾病的主要矛盾，故必須抓住，才能有助于得出相對合理的病、證診斷。一般根據(jù)患者就醫(yī)的主要痛苦，主癥是容易確定的。但如遇到下面的一些實際問題時，還當結(jié)合現(xiàn)代理化檢查知識加以分析：

　　沒有主癥  如健康體檢中，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有輕微結(jié)核病灶，或普查肝功能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶偏高，乙肝表面抗原陽性等等,這是辨證論治面臨的新問題。

　　主癥多端  沒有重要的實質(zhì)性病變，而主觀痛苦多端且多變，令人難以捉摸，如神經(jīng)官能癥之類；也有多種器質(zhì)性病變，確實存在多種痛苦，而患者本身難以確定主次。

　　主癥與兼癥混淆  在疾病的主要矛盾與患者的主觀痛苦不一致時，易出現(xiàn)主次不清，甚至將主癥遺漏的情況。如非典型的黃疸，忽略了目黃、膚黃、溲黃等癥，多主訴食少、無力或低熱等，易將此當成主癥。

　　抓特點

　　圍繞主癥，深入了解其癥狀特點，推動四診的深化，這對明確診斷，辨清病位、病理因素、八綱屬性等至關(guān)重要。

　　分真假

　　聯(lián)系對照主癥與一般癥狀、體征所提示的病理線索，若彼此相符者，屬單純或典型的病例，診斷較為可靠。若彼此矛盾者，則當考慮是否有假象存在，是否是疑難雜病，是否是復合疾病。必須仔細復查和推敲矛盾的主要所在，區(qū)別真假，決定取舍。

　　明緩急

　　凡初步考慮為疑難或復合疾病者，可按各個(或各組)癥狀發(fā)生時間的先后與演變，明確可能存在的因果關(guān)系，衡量各個(或各組)癥狀的特異性，主次輕重緩急，為決定治療提供依據(jù)。

　　定證候

　　根據(jù)全部四診資料，按辨證的內(nèi)容項目進行分析、推理、綜合。找出共性，掌握這些現(xiàn)象內(nèi)在的病理聯(lián)系，確定其證候類別。

　　觀動靜

　　辨證有時還應通過對疾病過程的動態(tài)觀察，治療后的效應，采取必要的修正、補充，以加強療效。在分析和綜合的過程中，應力求避免主觀性、片面性與表面性，肯定和否定某種結(jié)論都要注意邏輯的嚴密性。

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　　影響因素

　　為了提高辨證的水平，還應著重探討一下影響辨證質(zhì)量的因素。初步歸納有以下4個方面：

　　1．辨證的素材

　　四診資料的不足或遺漏、失真，包括病人癥狀、體征的缺乏，各種原因造成疾病性質(zhì)的不典型；無法了解病史(如病人聾啞、癡呆、健忘、昏迷)；病人偽造病史及癥狀；環(huán)境條件的限制，時間匆促影響診查質(zhì)量以及由于醫(yī)者主觀上的工作馬虎、草率、責任心不強等。

　　2．辨證的能力

　　中醫(yī)基本理論(特別是臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、病邪辨證以及疾病學、癥狀學的知識)掌握不夠，知識的廣度、深度不足，缺乏臨床實踐經(jīng)驗等。

　　3．辨證的思維方法

　　主觀、片面，不熟悉辨證分析的邏輯方法，在素材加工，由此及彼、決定取舍的過程中導致結(jié)論錯誤。

　　4．辨證的表達

　　文不達意，雖有認證的能力而不能在辨證分析中準確和全面地反映，致使辨證不準確。

　　最后還要指出，這里講的辨證質(zhì)量標準，是在中醫(yī)的理論邏輯與經(jīng)驗范圍內(nèi)而言，由于辨證的依據(jù)主要是癥狀、病證診斷，目前還不可能完全憑借現(xiàn)代科學技術(shù)和方法，提供客觀物質(zhì)檢查指標(如理化檢查、特殊儀器檢查、病理形態(tài)學檢查等)，故鑒定辨證分析的質(zhì)量(水平)，通常只能從治療效果反證，而兩者之間又不是絕對一致的。一般來說，結(jié)合現(xiàn)代診查辨病的技能和方法，可有助于提高臨床分析質(zhì)量，總結(jié)辨證規(guī)律。