今天，在開診之前，路老把我上次交給他審閱的論文《路志正教授治療膽證不寐的經(jīng)驗》拿出來，提出幾點意見：第一，溫膽湯，名為溫膽，實際上還有清膽的涵義，歷代醫(yī)家對其理解見仁見智；第二，溫膽湯治療失眠，其理論基礎是因為膽氣通于心；第三，半夏生于春夏之交，半陰半陽，能夠交通陰陽，是半夏秫米湯的方義，而不是溫膽湯的方義。我聽了心里不免有點羞愧，這正說明自己平時還是讀書少，知識不系統(tǒng)，而且臨床也沒有抓住路老運用溫膽湯治療膽證不寐的治療思路和用藥特點。

　　今天路老治療一位頭發(fā)早白的病人頗值得回味?；颊吣行?，40歲，主訴頭發(fā)早白半年余。路老看著病例，開始診脈，說：“你脾氣急躁，要注意放松，減輕壓力”，并在病例上注明：火形之質(zhì)?；颊叩募覍亳R上說：對，對，他這個人就是愛發(fā)脾氣，肝火大。我仔細看病例，上面并沒有寫明情緒問題，路老怎么知道病人脾氣大？我細心觀察病人：患者面色暗紅，神態(tài)鎮(zhèn)靜中帶有一份自信與霸氣，白睛充血，脈象弦滑略大。我感嘆路老的觀察細致，正所謂醫(yī)家要心細、膽大。首先要經(jīng)過縝密觀察，認真分析，才能得出確切結論?，F(xiàn)在有很多中醫(yī)大夫，其中也包括我，忽視了中醫(yī)的望診的重要性，只是隨便問幾句，聽著病人簡單的敘述病情，就草率開藥，中醫(yī)講望、聞、問、切四診合參，只是聽病人述說，往往會忽略掉與病情至關重要的情況，如這個病人，如果不是細心觀察，僅憑主訴之頭發(fā)早白，多會投以滋補肝腎，養(yǎng)血烏發(fā)之品，路老則在此基礎上，佐入鹽知母、鹽黃柏，補肝腎之品多選用女貞子、旱蓮草等甘寒甘潤之品，補而不滯。又在茶飲方中用竹節(jié)參、黃精、枸杞、山萸肉、小麥養(yǎng)陰的同時，佐入一味蓮子心以清心經(jīng)浮火，使水火既濟，精血才能上達頭面而烏須黑發(fā)。

　　另一復診患者，男，39歲，失眠多年，既往有過敏性哮喘病史，每因失眠使哮喘加重，睡眠好則哮喘減輕，初診時還有咳嗽，咳痰不爽，痰色灰黑，咽喉不利，胸悶氣短，面色浮紅，精神疲憊等癥，舌質(zhì)紅，苔白膩少津，脈緩滑少力。路老認為，患者病久體虛，濕熱兼夾，治宜緩圖。方藥：西洋參（先下）10克，炒麥冬12克，白僵蠶10克，葶藶子（包煎）15克，川椒目5克，五味子5克，制百部10克，青果10克，玉蝴蝶8克，甘草4克。當時我還在想，患者主訴是失眠，為什么沒有佐入一些安神的藥物？今日復診：藥后睡眠大有改善，咳喘亦減輕。路老在上方的基礎上，加入益氣扶正之炒山藥、炒白術、紫河車、山萸肉等，以益氣養(yǎng)陰，滋補脾腎。記得前幾天整理失眠病例，查找相關文章，看到清代沈時譽的《醫(yī)衡》卷四載有梅鼎所補“寢食說”，其中論述了不寐證臟腑辨證的內(nèi)容。認為“若勞神彈慮，耗其陰血，惺惺不寐，病在心也……若水氣上逆，喘嗽有音，不能仰臥，病在肺也?！笨吹竭@一段，結合這個病人，我在想：《內(nèi)經(jīng)》中提到“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，那么，失眠也是如此，心主神，五臟中又藏五神，魂神意魄志，五臟六腑的病癥均可影響到神，進而影響心神而導致不寐。這時，在治療上，就不能僅僅局限于心，還要考慮到他臟，如這個患者，路老以益氣養(yǎng)陰，宣肺化痰，使肺魄安，則心神寧。