糖尿病性腎小球硬化癥又稱糖尿病腎病，是糖尿病特有的嚴重的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病人死亡的主要原因。糖尿病腎病發(fā)生率隨糖尿病類型不同而不同，1型糖尿病發(fā)生率約為40%～50%，2型糖尿病發(fā)生率約20%。目前，糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭中占首位，約占36.39%。糖尿病人一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎功能衰竭，至今尚無有效的措施阻止其發(fā)生與發(fā)展。

　　糖尿病腎病的診斷

　　6個月內(nèi)連續(xù)尿檢有3次尿白蛋白排出量在20～200微克/分，且排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因，如泌尿系感染、心力衰竭、運動、原發(fā)性高血壓、酮癥酸中毒等，即可診斷為早期糖尿病腎病。

　　糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)

　　蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

　　水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進展至晚期的表現(xiàn)。

　　高血壓在1型無腎病的糖尿病人中，高血壓患病率較正常人并不增加;2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時，高血壓比例也升高;在有腎病綜合征時患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。

仲景牌六味地黃丸，滋陰補腎。用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗。

　　腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常;有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

　　貧血有明顯氮質(zhì)血癥的患者，可有輕度的貧血。

　　其他臟器并發(fā)癥心血管病變?nèi)缧牧λソ?、心肌梗死，神?jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)病變，累及植物神經(jīng)時可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變。

　　中醫(yī)藥治療糖尿病腎病尤其是早期腎病及臨床腎病療效顯著。筆者在“九五”、“十五”期間主持了國家科技部攻關(guān)項目“中醫(yī)藥防治糖尿病腎病研究”，研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療同時，配合中醫(yī)辨證論治治療糖尿病腎病，對減少尿蛋白，改善腎功能，控制疾病的進展有積極作用，可使早期糖尿病腎病患者尿白蛋白80%恢復正常，可使臨床腎病腎衰進展速度下降60%。

　　糖尿病腎病的具體辨治方案

　　肝腎氣陰兩虛型主證：神疲乏力，少氣懶言，口咽干燥，大便偏干，眩暈耳鳴，視物模糊，腰膝酸軟，舌暗胖，脈弦細。治則：滋補肝腎，益氣活血?；痉剑荷?0g，元參30g，山萸肉、太子參、葛根、麥冬各15g，丹參30g，花粉30g，牛膝12g。

　　脾腎氣陽兩虛型主證：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水腫，畏寒肢冷，納呆便溏，舌胖有齒印，脈細無力。治則：補益脾腎，益氣活血?；痉剑狐S芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜各30g，細生地20g，葛根、仙靈脾、澤瀉、澤蘭各15g，麥冬、當歸各12g。

　　心腎氣陽兩虛型主證：神疲乏力，心悸氣短，腰膝酸痛，尿少浮腫，畏寒肢冷，甚則喘不能平臥，舌胖暗有齒痕或舌質(zhì)紫暗，脈沉細無力。治則：益氣養(yǎng)心，通陽活血利水?；痉剑喝藚?0g，麥冬15g，五味子10g，豬苓、茯苓、丹參、葶藶子各30g，桂枝6g，澤瀉、澤蘭各15g，桑白皮12g，車前子15g。

　　兼挾證候兼有肝郁氣滯，加柴胡、枳殼各10g，赤芍12g;兼有肺胃燥熱，口渴明顯，加生石膏30g，知母10g;兼下焦?jié)駸崮蝾l、尿急、尿熱、尿痛，加土茯苓、石韋、生地榆各30g;兼血虛，面色蒼白，口唇淡白無華，加生黃芪30g，當歸、枸杞、熟地各10g;兼濕熱中阻，惡心嘔吐，苔厚膩，加陳皮、半夏、茯苓、竹茹等各10g。

　　在中醫(yī)藥辨證論治的同時，還應(yīng)加強基礎(chǔ)治療：(1)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。合并水腫、高血壓者應(yīng)限鈉，予低鹽飲食。(2)控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進展，而且加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變?？刂?FONT color=#444444>高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，延長患者壽命。(3)嚴格控制血糖。臨床和實驗研究表明，代謝紊亂的慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實通過嚴格控制血糖，可有效控制糖尿病性腎病的進展。