今天是第11個全國高血壓日。今年高血壓日的主題是“家庭自測血壓”，目的是呼吁公眾尤其是高血壓患者重視自測血壓，及時了解自己的血壓情況，提高治療依從性，以便更好地控制高血壓。那么，自測血壓對高血壓的鑒別診斷、療效評估及心血管病發(fā)生危險的預測有哪些重要價值呢？帶著這些問題記者日前采訪了衛(wèi)生部心血管病防治研究中心專家、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院王文教授。

　　心血管病是公共衛(wèi)生問題

　　王文教授介紹說，中國處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期，國民經(jīng)濟發(fā)展較快，人們的生活方式發(fā)生重大變化。中國人口預期壽命有所延長，但以心血管病為代表的慢性病日趨增加，發(fā)病年齡前移。心血管病的高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率給社會與居民造成了沉重負擔，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。中國心血管病發(fā)病率、死亡率居高不下，其原因是多方面的，但心血管病的危險因素水平持續(xù)走高是主要原因。

　　研究表明，中國心血管病的主要危險因素是高血壓、吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病、超重/肥胖及體力活動不足，其中，高血壓是中國人群心血管病的第一位危險因素。也就是說，中國心血管?。ㄐ呐K病、腦卒中）的發(fā)病危險的70%是與高血壓、吸煙、高膽固醇血癥有關(guān)。如果控制好血壓、戒煙和調(diào)整血脂，可減少2/3心血管病發(fā)病危險。

　　自測血壓狀況不樂觀

　　發(fā)達國家十分重視血壓測量的規(guī)范。在歐美國家均有血壓測量建議，對血壓的控制發(fā)揮著重要作用。

　　《中國高血壓指南》也倡導自測血壓。中國醫(yī)師協(xié)會于2005年調(diào)查北京和上海的門診高血壓患者3812例，其中每天自測血壓的占6.8%，每月自測血壓一次的占41.7%，僅在頭暈、頭痛時自測血壓的占40.9%。2007年5～10月，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查北京部分社區(qū)9900例高血壓患者，自測血壓的占30%。

　　王文教授指出，自測血壓不能全面推廣的原因是多方面的，與血壓計的普及、醫(yī)生及病人的認識等有關(guān)。我國現(xiàn)有高血壓患者2億人，但高血壓的知曉率僅為30%，治療率為25%，控制率為6%，以上“三率”低的原因是多方面的，其中原因之一是病人不知道自己的血壓水平；即使已知的高血壓患者也僅憑感覺用藥。相當多的居民從未測過血壓，僅到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至發(fā)生了腦出血才發(fā)現(xiàn)高血壓。

　　自測血壓對大多數(shù)高血壓患者是適用的。歐洲高血壓學會建議自測血壓適用對象是：可疑隱蔽性高血壓、“白大衣”高血壓、抗高血壓治療指導、老年高血壓、妊娠、糖尿病、難治性高血壓，以及改善病人治療依從性、預測高血壓患者心血管事件發(fā)生危險。但對精神抑郁或焦慮或擅自修改治療方案的人不建議自測血壓。

　　老百姓需要可靠準確的電子血壓計

　　王文教授認為，醫(yī)護人員有責任對自測血壓患者進行培訓，教會他們?nèi)绾问褂醚獕河?，如何按?guī)定程序測量血壓，理解血壓的變化等。王文教授建議，我國應提出自己的血壓測量建議和條件成熟時制定中國自動血壓計認證標準。對目前市場上常用的電子血壓計按國際標準進行認證工作，讓老百姓使用經(jīng)認證合格的電子血壓計。一般情況下，家庭自測血壓的血壓值低于診所血壓，家庭自測血壓的平均值為135/85mmHg，相當于診所測量血壓值140/90mmHg。非同日多次家庭自測血壓的平均值≥135/85mmHg，可考慮診斷為高血壓。最好再結(jié)合診所血壓值經(jīng)醫(yī)生來確診。

　　強化意識明確程序

　　自測血壓基本要求同在診室測血壓相似，王文教授強調(diào)，測壓前至少應休息5分鐘；袖帶與心臟保持同一水平；坐位，測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜；每次測壓3遍，取其平均值為本次血壓值；真實記錄血壓數(shù)值。自測血壓分三個階段：

　　初始階段：連續(xù)測量7天，每天6～9點間測量一次，每次3遍，取其平均值；18～21點之間測量一次，每次3遍，取其平均值。計算時排除第一天血壓值，僅計算后6天血壓平均值，即記錄12個讀數(shù)，取其平均值。

　　治療階段：根據(jù)第一周自測血壓值在醫(yī)生指導下進行藥物治療。如改變治療，則自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。

　　隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測血壓一次，如血壓未得到控制，或血壓波動大，或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。

　　特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、難治性高血壓，建議每天自測血壓早晚各1次，連續(xù)測量2～4周。要了解24小時血壓波動變化，可增加自測血壓頻率，如早上（6～8點）、中午（12～14點）、下午16～18點、晚上（20～22點）各測一次。連續(xù)自測2～4周。

　　長期觀察：一般每周自測血壓一回，早晚各1次，每3個月重復頭一周的自測血壓頻率，即每日早晚各一次，連續(xù)7天。血壓平穩(wěn)后，不提倡太過頻繁測量血壓。

　　“預防、檢測、治療是每個成功的高血壓防治計劃的基石，提倡家庭自測血壓，有利于隱蔽性高血壓和‘白大衣’高血壓的鑒別診斷，有利于提高患者參與意識和治療依從性。”王文教授說。