問題四：我們明確了哮喘的病因，在預防哮喘時，應盡量避免過敏原的暴露，減少感染的風險，同時保持健康的生活方式，提高身體免疫力。那么，有些家長常問，孩子不喘，而總是咳嗽或者胸悶，會不會是哮喘呢?兒童哮喘的咳嗽有什么特點呢?

管志偉：孩子總是咳嗽并不一定就是哮喘，因為咳嗽有很多種原因引起，比如反復感冒、喉炎、急慢性支氣管炎、急慢性肺炎、過敏性鼻炎引起的鼻竇后滴漏綜合征，還有鼻炎、鼻竇咽引起的上氣道咳嗽綜合征，也有一些胃食管反流性咳嗽，等等。如果孩子總是咳嗽，或者反復咳嗽，是要警惕有哮喘的可能的，尤其是伴有喘息、胸悶或呼吸困難的癥狀者，即使不伴有喘息、呼吸困難的孩子，如果咳嗽常在夜間、晨起、受涼、運動后出現咳嗽或胸悶明顯者，應該考慮哮喘可能，因為部分孩子會有咳嗽變異性哮喘和胸悶變異性哮喘。

那我們分別了解一下典型哮喘、咳嗽變異性哮喘和胸悶變異性哮喘的發(fā)病特點：

首先，看一下典型哮喘的咳嗽特點：

(1)咳嗽反復發(fā)作，多于受涼、運動以及過度通氣之后出現或有關，比如有些孩子因為大笑、大哭之后而誘發(fā)咳嗽，這種咳嗽常在夜間或者清晨發(fā)作或加劇，多與接觸過敏原、物理或化學性刺激有關，當然呼吸道感染也會誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。

(2)典型哮喘的咳嗽發(fā)作時，均伴有喘息、胸悶或呼吸困難等這些癥狀。

(3)咳嗽嚴重時可能出現顯著的三凹征，醫(yī)學所說的三凹征就是我們吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯的凹陷，出現這個癥狀就提示除了咳嗽之外呢，喘息、胸悶嚴重，需要立即就醫(yī)。

我們再來看一下咳嗽變異性哮喘的咳嗽特點：

咳嗽變異性哮喘是兒童時期慢性咳嗽的最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現，是特殊類型的哮喘，其咳嗽的臨床特征與典型哮喘相同，同樣存在慢性氣道炎癥、氣道高反應性和氣道重塑等典型哮喘的病理生理改變。臨床常表現一下特點：

①咳嗽持續(xù)4 周以上，常在運動、夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息;②臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效;③抗哮喘藥物診斷性治療有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支氣管激發(fā)試驗陽性;⑥個人或者父母祖父母外祖父母親屬中有蕁麻疹、濕疹、哮喘等疾病史，或者過敏原檢測有陽性表現。具備上述6條中 1～4 基本可以診斷。

最后看一下胸悶變異性哮喘：

胸悶變異性哮喘是2013年我國學者首次提出的，臨床癥狀僅表現為胸悶，同時要排除神經系統精神、消化、心血管等因素導致的胸悶發(fā)作的疾病，才能定義為胸悶變異性哮喘。但胸悶是一種難以定義的主觀感覺，患兒可自覺有胸部緊繃感，或者在呼吸的過程中存在脅迫感，在臨床工作中，也有部分以長嘆氣為主訴就診的患兒。這種胸悶變異性哮喘需要借助于肺功能、呼出一氧化氮檢測和藥物抗哮喘治療輔助診斷。

需要注意的是，并非所有哮喘患兒都會出現上述典型癥狀，因此如果孩子反復咳嗽或者持續(xù)性咳嗽，或者以胸悶為主要表現的，建議及時就醫(yī)，進行肺功能檢查、過敏原檢測等相關檢查，以便確診并制定合適的治療方案。

同時，家長在日常生活中也應注意觀察孩子的癥狀變化，盡量避免接觸過敏原和刺激物，保持室內空氣流通，定期帶孩子進行體檢和復查，以便及時發(fā)現并治療哮喘等呼吸道疾病。