問題三：通過王老師和相老師的解答，我們對肺炎支原體有了基本的認(rèn)識，您能不能再給大家談一下支原體肺炎的臨床特點，我們怎么樣能夠快速診斷呢?

王立彪：肺炎支原體肺炎多見于5歲以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。對于本病的診斷我們一般通過臨床癥狀、體征、實驗室檢查三方面進(jìn)行綜合判斷。

臨床癥狀上本病以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。其中發(fā)熱多表現(xiàn)為中高熱，也就是說多在38.1-40℃。咳嗽較為劇烈，可出現(xiàn)刺激性痙攣性咳嗽，類似百日咳樣咳嗽，咳嗽厲害時可出現(xiàn)嘔吐，有些孩子甚至夜間頻繁咳嗽影響睡眠，同時咳嗽持續(xù)時間一般較長，部分孩子會持續(xù)咳嗽3-4周。一些嬰幼兒還可出現(xiàn)有喘息。

體征上由于本病肺部常無陽性體征，僅有少數(shù)患兒可聞及干濕性啰音，因此早期肺部聽診的正常也不能完全排除支原體肺炎，也許會有人說聽不出來可以檢查呀?但是支原體感染的診斷真的那么簡單嗎?目前本病的實驗室檢查上主要包括肺部影像學(xué)診斷及肺炎支原體病原學(xué)診斷兩大部分。本病的胸片或肺部CT多表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，斑片狀、節(jié)段乃至大葉性實變，部分患兒會出現(xiàn)肺不張、胸腔積液。

病原學(xué)檢測目前主要有抗原、抗體、核酸、培養(yǎng)四大手段。支原體培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但是培養(yǎng)一般需要將近一個月才能出結(jié)果，無法用于指導(dǎo)當(dāng)下治療，所以臨床應(yīng)用較少;抗原檢測由于試劑問題目前僅有少數(shù)醫(yī)院可以開展?？贵w檢測目前臨床主要采用IgM抗體進(jìn)行檢測，但I(xiàn)gM抗體一般在感染4-5天才出現(xiàn)，7-9天抗體滴度才升高，因此早期檢測可能出現(xiàn)陰性查不出來，此外IgM抗體可存在于體內(nèi)6-12月，也就是說查得早不一定能查出來，查出來了也不一定就是本次感染，因此具有一定的局限性。支原體核酸檢測有比較好的靈敏性及特異性，可以用于早期診斷，但是許多基層醫(yī)院無法進(jìn)行檢測。

由此可見肺炎支原體感染的診斷并不是一個簡單的問題。那么我們家長應(yīng)該注意什么呢?如有孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、刺激性咳嗽、咳甚嘔吐、夜間咳嗽頻發(fā)影響睡眠、呼吸急促等就需要考慮本病的可能，必要時需到醫(yī)院完善影像學(xué)及抗體、核酸等檢測協(xié)助診斷。