痛性糖尿病神經(jīng)病變又稱為糖尿病神經(jīng)病理性疼痛，是一種由神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能障礙引起的疼痛。痛性糖尿病神經(jīng)病變的患病率約為7%～20%，占全部糖尿病神經(jīng)病變病例的10%～32%。糖尿病病史越長，血糖控制越差，患者發(fā)生痛性糖尿病神經(jīng)病變的幾率也就越高。據(jù)報道，在糖尿病史長達(dá)20年的患者中,有半數(shù)以上可發(fā)展為痛性神經(jīng)病變。　

　　慢性病變多見

　　慢性病變在痛性糖尿病神經(jīng)病變病例中常見，主要侵犯四肢，以下肢及足部為主。

　　痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變可分為急性和慢性病變兩種。

　　急性病變主要侵犯動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)，患者常突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔對光反射消失和頭痛等癥狀。軀干和下肢神經(jīng)根神經(jīng)病比較少見，可發(fā)生在老年糖尿病患者中，表現(xiàn)為疼痛劇烈，呈撕裂樣或刀刺樣疼痛，多在夜間加重?；颊呖砂橛衅つw感覺過敏及放電樣感覺。急性病變經(jīng)過合理治療，多在1～2月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，自然病程一般不超過半年。

　　慢性病變在痛性糖尿病神經(jīng)病變病例中常見，主要侵犯四肢，以下肢及足部為主。慢性病變大多起病隱匿，早期可無明顯癥狀，只是在進(jìn)行肌電圖檢查時發(fā)現(xiàn)有異常。隨后，患者逐漸出現(xiàn)雙側(cè)肢端對稱性的感覺異常。主要表現(xiàn)為肢端麻木感、蟻行感、針刺感或灼熱感，同時伴有感覺減退，表現(xiàn)為肢端麻木，有類似戴手套、襪套樣的感覺。嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺喪失，對冷、熱、痛的刺激減退，甚至受傷也渾然不知。部分患者可出現(xiàn)感覺過敏，對冷、熱、觸摸都極為敏感，甚至連輕柔的撫摩也變得難以忍受。

　　隨著病情的進(jìn)展，痛性神經(jīng)病變特點(diǎn)日漸突出，多為自發(fā)性疼痛，疼痛往往十分劇烈，似刀割樣感覺。痛性神經(jīng)病變具有晝輕夜重的特點(diǎn)，以夜間疼痛為甚，使人徹夜難眠，十分痛苦，往往造成睡眠質(zhì)量下降，使得患者在日常生活中常常感到疲憊不堪、困倦和乏力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降。

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　　綜合療法干預(yù)

　　建議糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖?；颊咄枰诳诜堤撬幍幕A(chǔ)上加用胰島素治療。

　　預(yù)防痛性糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生，關(guān)鍵是要積極控制血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率。只有從糖尿病早期開始就使血糖得到有效控制，并長期維持血糖在理想范圍內(nèi)，才能較好預(yù)防及延緩糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。

　　痛性糖尿病神經(jīng)病變的治療，目前還比較困難，任何單一措施都難以獲得可靠療效，只有采取綜合性干預(yù)措施才能取得均為滿意的療效。因此，建議糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖。患者往往需要在口服降糖藥的基礎(chǔ)上加用胰島素治療。有報道指出，部分患者在加用胰島素使血糖得到良好控制并維持穩(wěn)定1～2個月后，其神經(jīng)性疼痛可得到明顯緩解。

　　必要時，給予改善神經(jīng)系統(tǒng)病變的相關(guān)藥物?？煞镁S生素B1、B6，甲鈷胺及維生素E等，這些藥物對糖尿病神經(jīng)病理性疼痛具有一定療效，有助于減輕麻木、感覺過敏等癥狀。

　　另外，醫(yī)生要幫助患者克服焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。如果有嚴(yán)重的睡眠障礙，或伴有焦慮及憂郁，可在加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)與治療的基礎(chǔ)上使用多慮平、卡馬西平等抗憂郁藥，它們兼有治療焦慮和鎮(zhèn)靜的作用。必要時也可考慮聯(lián)合應(yīng)用安定類藥物，以促進(jìn)睡眠的改善，提高睡眠質(zhì)量。

　　由于傳統(tǒng)的止痛藥治療效果大多欠佳，故一般使用曲馬多鎮(zhèn)痛。該藥具有類似阿司匹林的作用，可抑制腦皮質(zhì)對疼痛的感知，用于痛性神經(jīng)病變效果較好。另外，還可配合理療、針灸等輔助治療措施，以使疼痛減輕。

　　此外，還應(yīng)加強(qiáng)對患肢的護(hù)理，如避免穿著緊身衣褲，鞋襪要適當(dāng)寬松些，寒冷季節(jié)中注意對手足的保暖，每日用溫?zé)崴菔?、泡腳等，以防止損傷與感染，促進(jìn)疼痛緩解。

　　總之，痛性糖尿病神經(jīng)病變的形成是長期的，那么，緩解的過程也不可能從速。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過采取綜合措施來使痛苦逐步減輕，使病情持續(xù)緩解。

　　維生素B1、B6，甲鈷胺及維生素E等對糖尿病神經(jīng)病理性疼痛具有一定療效，有助于減輕麻木、感覺過敏等癥狀。