前不久，關(guān)于老年癡呆癥的重新命名征求社會意見，有專家表示，可以用阿爾茲海默病來代替。實際上，這種提法欠妥。阿爾茲海默病雖然占老年癡呆癥的50%以上，但并非老年癡呆癥都是阿爾茲海默病，還有很大一部分是血管性癡呆。

    臨床發(fā)現(xiàn)，有一部分混合癡呆患者，既有阿爾茲海默病，又伴有血管性癡呆。而且，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，不論是阿爾茲海默病還是血管性癡呆患者，其影像學(xué)都表現(xiàn)出腦組織低灌注。實驗研究也證實慢性腦低灌注可以導(dǎo)致認(rèn)知功能損害，提示血管性危險因素和損害機制是這兩類疾病共有的重要病理基礎(chǔ)?？梢?，雖然阿爾茲海默病目前還沒有特別好的辦法進(jìn)行治療，只能對癥治療，但是只要防治腦血管疾病，對防治老年癡呆癥的絕大部分類型仍是有益的。     防治腦血管疾病就要防控那些可能引起腦血管疾病的因素，比如糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等?？梢詮乃幬锷蠌娀抵?，抗血小板聚集，改善腦血管循環(huán)等，并配合戒煙、不能大量酗酒等生活方式的改變。

    隨著臨床研究的深入，專家發(fā)現(xiàn)，有些時候，西藥對于疾病的防治效果并不是想象中那么好。究其原因有以下幾點：首先，在腦低灌注與氧化應(yīng)激之間存在惡性循環(huán)，單純針對其中一個靶點難見成效；其次，從神經(jīng)血管單元的角度分析，膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、甚至周細(xì)胞與基質(zhì)都可能參與認(rèn)知功能的損害過程，但這些組分尚未得到足夠的重視；再次，衰老、高血壓、糖尿病等血管損害因素在臨床上很難管理，使得認(rèn)知功能損害不能從源頭上得到控制。最后，在漫長的病程中，機體的內(nèi)源性修復(fù)機制逐漸受損，也可能是許多外源性刺激療法失效的原因之一。因此，專家講目光轉(zhuǎn)投到我國的中醫(yī)藥上。

    中藥治療血管性癡呆癥有西藥不可比擬的優(yōu)勢。比如中藥制劑天智顆粒在治療上具有對神經(jīng)保護(hù)、抗氧化、改善腦血管局部微循環(huán)等多靶點作用。另外，制劑中有活血化瘀的成分，實際上就是西醫(yī)中所講的改善腦循環(huán)，增加腦灌注。因此，血管性癡呆的防治應(yīng)盡可能采用針對多靶點的聯(lián)合治療手段，如控制血管危險因素；盡早干預(yù)腦血管功能障礙，增強內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)、促進(jìn)神經(jīng)與血管再生等，以期從多靶點阻斷認(rèn)知功能的損害。而中藥在這方面具有廣闊的應(yīng)用前景。

                                                                                                                                                 武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)科主任 章軍建