“立防立治 無(wú)問(wèn)早晚”，在第30個(gè)“世界阿爾茨海默病日”到來(lái)之際，由仲景宛西制藥與河南廣播電視臺(tái)健康大河南聯(lián)合播出的【仲景名醫(yī)對(duì)話(huà)】節(jié)目，特地邀請(qǐng)到北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王力峰副主任醫(yī)師，何曉芬醫(yī)學(xué)博士，宋哲醫(yī)學(xué)博士做客演播室，為大家講解阿爾茲海默病的相關(guān)知識(shí)。

說(shuō)起阿爾茨海默病，很多人都會(huì)將它與記憶力減退劃等號(hào)。真的是這樣的嗎？下面我們一起來(lái)了解阿爾茨海默病的認(rèn)知、防控危險(xiǎn)因素。

問(wèn)題一、什么是阿爾茲海默病？它目前的發(fā)病率是怎樣的？

阿爾茨海默病是一種大腦退行性疾病，是癡呆的最主要原因。早在1906年，德國(guó)醫(yī)生阿爾茨海默報(bào)告了一例經(jīng)他診治近5年的51歲女性病人，她主要表現(xiàn)為逐漸加重的記憶力和理解力減退、說(shuō)話(huà)不順暢乃至錯(cuò)亂、出現(xiàn)聽(tīng)幻覺(jué)、失去辨別事物與方向的能力、性格偏執(zhí)、日常生活中拒絕家人的幫助。這個(gè)病人最后由于臥床、肺部感染而死亡，死后進(jìn)行了尸解，發(fā)現(xiàn)大腦腦細(xì)胞有明顯的萎縮，出現(xiàn)老年斑的沉積，并且有神經(jīng)纖維的纏結(jié)。1910年，德國(guó)精神病學(xué)家克雷皮林把阿爾茨海默氏報(bào)道的這種病癥冠以阿爾茨海默氏的名字，稱(chēng)為阿爾茨海默病。

國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2018年的全球報(bào)告中提到，世界上每3秒鐘就將有1名癡呆患者出現(xiàn)，而我國(guó)每7名老人中既有1人存在不同程度的認(rèn)知障礙。預(yù)計(jì)到2050年，全世界AD患者將增加至1.5億以上。我國(guó)每年至少有30萬(wàn)新發(fā)病例，目前患者數(shù)已超過(guò)1000萬(wàn)，占世界AD患者總?cè)丝诘?/4，而這一數(shù)字還在隨人口老齡化攀升。但與此同時(shí)，民眾和社會(huì)對(duì)AD的了解程度仍然不夠，導(dǎo)致診斷率和治療率偏低。

問(wèn)題二、為什么女性更易患阿爾茲海默??？阿爾茨海默病的易患因素都有哪些？

阿爾茨海默病的患者大腦中會(huì)有tau蛋白和β-淀粉樣蛋白的沉積，不論男性還是女性都會(huì)受到這些蛋白沉積的影響，從而導(dǎo)致記憶功能障礙?！蹲匀弧冯s志，是業(yè)內(nèi)很權(quán)威的雜志，發(fā)病了一項(xiàng)研究成果，在全世界首次提示了促卵泡生長(zhǎng)激素是老年女性更容易患阿爾茨海默病的原因，卵泡生長(zhǎng)激素可以直接作用于海馬和皮質(zhì)神經(jīng)元，加速tau蛋白和β-淀粉樣蛋白的沉積，相當(dāng)于給阿爾茨海默病的病理發(fā)展按下了加速鍵。也有研究發(fā)現(xiàn)在疾病早期階段患者中，女性tau蛋白的積累率比男性高75%，這也及時(shí)了為什么女性患病后病程進(jìn)展快于男性。

ad易患因素包括可控和不可控的因素。不可控的因素除了性別外，還包括年齡、家族史。年齡是阿爾茨海默病最重要的危險(xiǎn)因素，65歲以上人群中，年齡每增長(zhǎng)5歲，患病率就增加1倍。此外，還有多種可控的易患因素，主要包括血管相關(guān)危險(xiǎn)因素（三高：高血壓、高血糖、高脂血癥；超重或肥胖）、不健康的生活方式（吸煙和過(guò)度飲酒、缺乏鍛煉）、社會(huì)心理因素（受教育程度、焦慮抑郁狀態(tài)、睡眠障礙）；此外聽(tīng)力下降和腦外傷也是導(dǎo)致ad的易患因素等。

問(wèn)題三：很多人都會(huì)將阿爾茨海默病與記憶力減退劃等號(hào)，阿爾茨海默病僅僅是記憶力下降嗎？輕、中、重度阿爾茨海默病在臨床上分別有什么不同的表現(xiàn)？

阿爾茨海默病不僅僅是記憶力下降這么簡(jiǎn)單，它是一個(gè)連續(xù)的病理生理過(guò)程，時(shí)間跨度可以達(dá)到數(shù)十年，病程可以分為6個(gè)階段。一期：無(wú)癥狀，但是可以檢測(cè)到阿爾茨海默病的生物標(biāo)志物已經(jīng)沉積于大腦皮層了；二期：臨床前期，主觀(guān)認(rèn)知功能下降階段，可能不會(huì)有認(rèn)知功能下降的表現(xiàn)，客觀(guān)的認(rèn)知檢查在正常范圍內(nèi)，但是患者自己會(huì)有所感覺(jué)；三期：極早期，輕度認(rèn)知損害，有主觀(guān)認(rèn)知下降，同時(shí)客觀(guān)測(cè)試證實(shí)認(rèn)知障礙或精神行為評(píng)估，以近期記憶受損為主，比如剛說(shuō)過(guò)的話(huà)就忘了，早上吃的什么飯想不起來(lái)，但遠(yuǎn)期記憶未受到影響，患者更愛(ài)回憶“想當(dāng)年”，這一階段短到1年，長(zhǎng)則持續(xù)3-5年；四期：早期，輕度癡呆階段，進(jìn)行性的認(rèn)知障礙影響多個(gè)領(lǐng)域和精神行為正常，開(kāi)始對(duì)日常生活產(chǎn)生影響，主要損害工具性活動(dòng)，偶爾需要幫助，比如不會(huì)使用手機(jī)了，不能獨(dú)立處理財(cái)務(wù)問(wèn)題；時(shí)間定向障礙，時(shí)間概念開(kāi)始消失，不知道現(xiàn)在什么時(shí)間；五期：中期，中度癡呆，日常生活明顯受到影響，基本功能部分喪失，比如吃飯、穿衣服、上廁所等不能獨(dú)立完成，經(jīng)常需要幫助；會(huì)喪失疾病感，就是患者本人不認(rèn)為自己記憶力有問(wèn)題了，會(huì)回避回答一些問(wèn)題，或者忘了東西在哪就說(shuō)是有人偷走了，出現(xiàn)一些被害妄想等。六期：晚期，重度癡呆階段，對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，包括自我照料在內(nèi)的基本活動(dòng)受損，完全依賴(lài)幫助；出現(xiàn)人物定向力障礙，不認(rèn)識(shí)家人，甚至不認(rèn)識(shí)鏡子中的自己，繼續(xù)發(fā)展下去就會(huì)失去對(duì)身體的控制能力，不能吞咽等嚴(yán)重問(wèn)題。

問(wèn)題四：阿爾茲海默病的癥狀表現(xiàn)很多，怎樣才能盡早識(shí)別家里人可能患上阿爾茨海默病呢？

十個(gè)早期警示癥狀：

1. 記憶力衰退。記憶力衰退，尤其是對(duì)近期事物的遺忘，是阿爾茨海默病早期最常見(jiàn)的癥狀。

2. 
   

2.不能完成熟悉的工作。阿爾茨海默病能讓曾經(jīng)的“家務(wù)小能手”不見(jiàn)了......

3.語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)障礙。阿爾茨海默病早期患者經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，或者話(huà)到嘴邊卻不知道該如何表達(dá)，說(shuō)出來(lái)的話(huà)讓人難以理解。

4.搞不清時(shí)間和地點(diǎn)。阿爾茨海默病患者出門(mén)常迷路，記不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。

5.判斷力受損。阿爾茨海默病會(huì)讓人喪失對(duì)一些事物的正確判斷能力，例如花很多錢(qián)去買(mǎi)根本不值錢(qián)的東西，或者吃已經(jīng)不再新鮮的食物，甚至?xí)M沖直撞地過(guò)馬路。

6.理解力下降。阿爾茨海默病早期患者與人交流往往會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，跟不上他人的交談思路。

7.將物品或錢(qián)錯(cuò)放在不恰當(dāng)?shù)牡胤?。水果放在衣柜里，襪子放在餐桌上......總把東西放錯(cuò)地兒，也是阿爾茨海默病的一大征兆。

8.情緒或行為的改變。無(wú)緣無(wú)故地情緒漲落，或者情緒變得淡漠、麻木，那么一定要引起重視。糊涂、多疑、害怕、易怒、焦慮、抑郁......阿爾茨海默病很可能會(huì)改變一個(gè)人的性格。

9.理解視覺(jué)和空間信息有困難。比如看到紅綠燈不知道什么時(shí)候應(yīng)該前進(jìn)，什么時(shí)候應(yīng)該停下。

10.興趣喪失，從工作或社會(huì)活動(dòng)中退縮。有的患者能在電視機(jī)前呆坐好幾個(gè)小時(shí)，又或者長(zhǎng)時(shí)間地昏昏欲睡。阿爾茨海默病甚至?xí)底咭粋€(gè)人的愛(ài)好，讓人對(duì)以前的喜好不再有興趣。

問(wèn)題五：如何診斷阿爾茲海默病是大家關(guān)注的話(huà)題，臨床上診斷阿爾茲海默病主要是靠哪些檢查？

首先有些影像學(xué)檢查，如頭部MRI、CT了解腦萎縮、腦血管的一些情況；其次是一些常規(guī)的化驗(yàn)和輔助檢查等，如血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、血清葉酸、維生素B12水平等，做腦電圖、腦血流圖等檢查，排除一些其他可以引起癡呆的疾病；然后很重要的就是神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估：檢查認(rèn)知功能的客觀(guān)表現(xiàn)以及嚴(yán)重程度，通常是采用各種測(cè)試量表，有自評(píng)的，有醫(yī)生來(lái)問(wèn)患者問(wèn)題的，還有醫(yī)生問(wèn)了解老人情況的家人或照料者的；最后還有一些特殊的病因?qū)W檢查，包括ApoE基因檢測(cè)、腦脊液中tau蛋白和β-淀粉樣蛋白的檢查，PET檢查腦細(xì)胞代謝以及腦內(nèi)tau蛋白和β-淀粉樣蛋白的損傷等。

問(wèn)題六：確診阿爾茨海默病后，患者及家屬最關(guān)心的就是如何治療，目前針對(duì)阿爾茲海默病，有哪些治療方法？

首先就是要選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，第一?lèi)是對(duì)于認(rèn)知癥狀的治療，如膽堿酯酶抑制劑，包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等；以及谷氨酸受體拮抗劑，美金剛等。那么我們也提到了阿爾茨海默病的患者不僅影響認(rèn)知功能，還伴有情緒、行為、精神心理的改變，因此第二類(lèi)藥物就是對(duì)于精神行為癥狀的治療，包括非典型的抗精神病藥物，如奧氮平，利培酮等，還有5-HT類(lèi)藥物，可以改善患者的幻覺(jué)、妄想、躁動(dòng)攻擊等行為；第三大類(lèi)就是我們中國(guó)特色的中醫(yī)藥治療，從不同的疾病階段及以往的認(rèn)知損害相關(guān)中醫(yī)理論基礎(chǔ)出發(fā)，在早期使用補(bǔ)腎類(lèi)藥物有一定療效，在中期一些化痰、活血、瀉火的藥物都有研究顯示具有改善癥狀的作用；然后就是需要每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)評(píng)估，根據(jù)患者的癥狀改善情況及不良反應(yīng)來(lái)評(píng)估藥物療效和副作用，但是藥物并非唯一的選擇。還要鍛煉身體、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，參加認(rèn)知刺激活動(dòng)；另外要控制好可能加重記憶力減退的危險(xiǎn)因素或疾病，比如糖尿病、高血壓、心腦血管病等；目前還有些借助電子設(shè)備對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練的方式，就像玩一些電子小游戲一樣，對(duì)認(rèn)知功能的不同方面進(jìn)行不斷的訓(xùn)練從而促進(jìn)認(rèn)知功能的改善或者延緩疾病進(jìn)程。

問(wèn)題七：阿爾茲海默病患者可以通過(guò)藥物改善癥狀、提高生活質(zhì)量和行為能力，在服藥期間，患者有什么注意事項(xiàng)呢？

1、阿爾茨海默病的治療需要長(zhǎng)期口服藥物，癡呆老人經(jīng)常會(huì)忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，所以老人吃藥時(shí)應(yīng)有家人陪護(hù)，幫助病人正確的服藥，以免遺忘或錯(cuò)服；2、對(duì)于伴有抑郁癥狀、幻覺(jué)和自殺傾向的阿爾茨海默病癡呆老人，家人一定要把藥品管理好，避免一些意外情況的發(fā)生。另外癡呆老人可能不認(rèn)為自己有病，或者因?yàn)榧膊〉倪M(jìn)程，出現(xiàn)幻覺(jué)、被害妄想等，認(rèn)為家人給的是毒藥，所以常常拒絕服藥，可以向病人耐心解釋?zhuān)部梢园阉幯兴榘柙陲堉?，哄病人吃下?；蛘咭欢ㄒ獧z查患者確實(shí)是把藥咽下去了，防止在無(wú)人看管后把藥吐掉；3、癡呆老人服藥以后可能不能通過(guò)語(yǔ)音來(lái)表達(dá)不是，需要家屬細(xì)心觀(guān)察患者有無(wú)不良反應(yīng)，以便把這些信息提供給醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整給藥方案；4、對(duì)于臥床或吞咽困難的病人，需要把藥片研碎后溶入水中服用等。5、養(yǎng)成良好的定時(shí)復(fù)診習(xí)慣，讓病情可以得到更加好的控制。

問(wèn)題八：一旦診斷出患有阿爾茨海默病，對(duì)一個(gè)家庭的打擊之大毋庸置疑。為了更好地照顧患者，家屬應(yīng)該學(xué)習(xí)哪些護(hù)理知識(shí)呢？

確實(shí)是，阿爾茨海默病在嚴(yán)重危害老年人健康的同時(shí)，也給家庭帶來(lái)了沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)，尤其目前我國(guó)阿爾茨海默病人還是以家庭照護(hù)為主，那么對(duì)于居家照料工作也是有些建議的；首先要接受疾病的診斷，認(rèn)清疾病的發(fā)展過(guò)程，會(huì)讓照護(hù)者更有心理準(zhǔn)備，制定更合理的照護(hù)計(jì)劃，坦然的談?wù)摷膊∮兄卺尫耪兆o(hù)者情緒，從容的面對(duì)對(duì)于照護(hù)者和被照護(hù)者的身心都是有利的；照護(hù)過(guò)程中安全是首要問(wèn)題，不僅局限于走失、誤服藥物、跌倒等，也包括營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、身體舒適情況等，隨之語(yǔ)言表達(dá)的減少，患者的行為變化也是一種表達(dá)方式，要充分了解老人的行為影射的心理需求；不要過(guò)度保護(hù)，要發(fā)揮老人當(dāng)前的能力，讓老人努力完成一些力所能及的事，也會(huì)給老人帶來(lái)滿(mǎn)足感和成就感。同時(shí)幫助老人構(gòu)建豐富的生活環(huán)境，保持社會(huì)參與性；家庭成員要成為共同的護(hù)理伙伴，減輕照護(hù)者的各種壓力；照護(hù)人要學(xué)會(huì)處理自己的感受，避免將自己的不良情緒投射到老人身上，掌握一些自我調(diào)適方法。

問(wèn)題九：中國(guó)現(xiàn)已成為擁有阿爾茲海默病患者最多的國(guó)家，如何有效預(yù)防阿爾茲海默病對(duì)建設(shè)健康中國(guó)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，有哪些預(yù)防方法呢？

在缺乏有效藥物治療的情況下，如何預(yù)防也是人們最關(guān)心的問(wèn)題，而且2020年的防治策略中提到，全球超過(guò)40%的癡呆癥病例可以通過(guò)干預(yù)危險(xiǎn)因素的方式得到有效預(yù)防。研究也發(fā)現(xiàn)了12項(xiàng)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括教育程度，高血壓、糖尿病、肥胖癥、聽(tīng)力損失、腦外傷、吸煙、酗酒、抑郁、缺乏運(yùn)動(dòng)、空氣污染和社會(huì)隔離。教育程度是發(fā)現(xiàn)15年以上的教育可以使AD發(fā)生率減少約7%；聽(tīng)力喪失可使AD發(fā)生率增加8%，抑郁增加4%，其他可增加1-3%。因此我們的預(yù)防措施就是從以上的12個(gè)方面進(jìn)行，要有良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒、規(guī)律鍛煉、健康飲食、充足睡眠；要有良好的身體指標(biāo)，血壓、血糖、血脂、體重的管理；要求良好的朋友圈子、有喜愛(ài)的興趣活動(dòng)；要定期規(guī)律的提交，把認(rèn)知功能檢查也作為我們定期體檢的一項(xiàng)重要內(nèi)容，以便早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)。

通過(guò)本期節(jié)目，相信大家對(duì)阿爾茲海默病有了更多的認(rèn)識(shí)，也了解了如何防治阿爾茲海默病。平時(shí)生活中，我們要多關(guān)心家中老人的認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)老人有阿爾茨海默病的癥狀時(shí)，要早干預(yù)早治療，讓老人能夠有一個(gè)幸福美滿(mǎn)的晚年生活！