在我國未富先老的時代背景下，伴隨人口老齡化進程，癡呆患者也不斷增多，目前有近1000萬癡呆患者。特別是在人口眾多的基層和欠發(fā)達地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展滯后與老齡化進程間的矛盾為癡呆防治帶來極大困難。加之在基層及農(nóng)村，年輕人在外打工，只有老人和孩子在家留守，老年人無法得到較好的關(guān)心和護理，有病也難以及時得到醫(yī)治，而且在這里老年癡呆更容易被視為正常衰老的必經(jīng)之路，甚至惹人恥笑，在社會上被誤解、孤立和歧視。研究表明，智商及受教育程度與癡呆發(fā)病率呈反比，但與城市相比，農(nóng)村地區(qū)的就診率、識別率均非常低。

    目前能提供老年癡呆科學(xué)診療的醫(yī)療資源大多集中在三級醫(yī)院，基層醫(yī)療單位嚴(yán)重缺乏能夠早期篩查、診斷、鑒別癡呆的有經(jīng)驗的醫(yī)師，很多患者難以得到科學(xué)診治。而癡呆的診斷又遠比腦梗塞復(fù)雜，掌握起來有一定難度，部分基層醫(yī)生由于理念未能及時更新，對癡呆的認(rèn)知不夠科學(xué)等，傾向于過度使用腦血管病的診斷，而疏漏了對癡呆患者的認(rèn)真識別。

    事實上，基層和農(nóng)村地區(qū)條件落后，因感染、營養(yǎng)代謝、中毒、外傷、腦積水、酗酒等引起的癡呆病例較城市多見，而這類癡呆通過積極治療原發(fā)病會獲得癥狀的顯著改善甚至恢復(fù)正常?；鶎油忻鎸@樣的可治性癡呆患者，一定不要大而化之地一概用“腦血管病”來過早定論，而應(yīng)認(rèn)真追問病史，及早找到病因，進行對因治療，以獲得較好的預(yù)后。

    對于阿爾茨海默病，則應(yīng)通過丟三落四、走路緩慢、語言表達不暢、過度懷舊、近期記憶障礙、人格行為改變等癥狀及早甄別出疑似患者，再進一步遵循診療流程給予鑒別診斷，并積極干預(yù)。目前獲批用于治療阿爾茨海默病的主要包括兩類西藥（膽堿酯酶抑制劑、谷氨酸受體拮抗劑）以及中成藥天智顆粒。其中，西藥種類少、價格昂貴、需長期用藥、不在醫(yī)保范圍內(nèi)，因此其在基層的應(yīng)用更受到很大限制，很多患者診斷明確也負擔(dān)不起治療費用，這需要基層同行具備基本的治療經(jīng)濟學(xué)的知識，力爭做到個體化選擇治療方案。

    面對基層農(nóng)村復(fù)雜嚴(yán)峻的癡呆防治形勢，醫(yī)生應(yīng)盡職盡責(zé)加強對普通公眾的宣教，提高其對癡呆的正確認(rèn)識，鼓勵健康的生活方式。同時，通過培訓(xùn)班等形式提高基層初級醫(yī)療和社區(qū)護理的服務(wù)水準(zhǔn)，早期甄別、積極干預(yù)癡呆患者，努力改善預(yù)后。同時建議在政策層面加強社會保障，對于明確診斷為可干預(yù)的癡呆患者建議適當(dāng)放寬治療指征及保障范圍，力求在基層能最終做到有癡呆能去就醫(yī)，有癡呆能得到治療。
                                                                                                                                     河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 張杰文