作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，經(jīng)常會有朋友煩惱地打電話問我：“不小心又懷孕了。怎么辦啊?你說人流好還是藥流好啊?”

   我想：只要了解了人流和藥流的利與弊，每個人都可以根據(jù)自身情況正確選擇。

   一、人工流產(chǎn)：

   是醫(yī)生使用器械進入子宮腔吸刮或鉗刮來終止妊娠的方法。人流的疼痛感主要來自擴張宮頸及吸引器的鋼頭負壓吸刮宮壁。這種疼痛感是刀刮的疼痛感。

   二、藥物流產(chǎn)：

   是使用米非司酮和米索來達到終止妊娠的目的。米非司酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與孕激素相似，可以與孕激素受體結(jié)合，而且與孕激素受體的結(jié)合效能是孕激素的300倍。它鳩占雀巢，卻又沒有孕激素的作用，導(dǎo)致了胚胎失去孕激素的營養(yǎng)而凋亡、部分壞死及從宮壁部分或完全脫落，米索是一種前列腺素，能夠引起子宮收縮，排除胚胎。藥流時會感覺到子宮收縮痛，即如一只手使勁攥子宮的感覺。

   三、利與弊的比較

   1、人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)相比較，藥物流產(chǎn)的過程中沒有器械進入子宮內(nèi)，流產(chǎn)后引起感染的可能性比較小，并且子宮內(nèi)膜受傷的可能性也小。人工流產(chǎn)的過程中吸引器要進入子宮腔內(nèi)，還要刮出子宮內(nèi)壁的附著物，操作的醫(yī)生如果經(jīng)驗豐富，是不會傷及子宮內(nèi)膜的，但是如果操作不當(dāng)會損傷子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜就好像是“田地”一樣，如果子宮內(nèi)膜傷痕累累，將來“種子”可能就沒有了生長發(fā)育的“土壤”。人流時遇到特殊情況還可能遭遇子宮穿孔。

   2、藥物流產(chǎn)的成功率為90%，藥物流產(chǎn)失敗需再行清宮手術(shù)。但因為藥物作用宮口已開，故疼痛感較人工流產(chǎn)手術(shù)要輕很多。為了避免不必要的麻煩，對于那些心理素質(zhì)較好，可以耐受手術(shù)疼痛的婦女，不妨采用人工流產(chǎn)。

   3、鑒于藥物流產(chǎn)帶來的痛苦相對較小，越來越多的婦女傾向于選擇藥物流產(chǎn)。事實上，藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)7周內(nèi)孕婦，孕7-10周藥流應(yīng)住院觀察。另外，藥物流產(chǎn)后出血時間過長和出血量過多是其主要的副作用，有時可長達近一個月之久，相對增加逆行感染機會。藥流后的陰道持續(xù)出血，不易確定是不完全流產(chǎn)引起，還是藥物本身的副作用。因此，用藥物流產(chǎn)婦女，組織物排出后需在醫(yī)院留置觀察1小時;或者在第三天服用藥物后，將完整的妊娠排出物送至醫(yī)院，請醫(yī)生確定是否是完全流產(chǎn)。

   4、常做人工流產(chǎn)者是藥物流產(chǎn)的禁忌人群。因為反復(fù)人工流產(chǎn)的孕婦易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘連的可能性較大，不完全流產(chǎn)的機會更高。

   5、作為一種新藥，米非司酮的遠期并發(fā)癥尚不知曉。因此，建議對于那些短期內(nèi)打算生育的婦女，考慮到米非司酮對下一次懷孕胎兒的未知影響，也許手術(shù)人工流產(chǎn)更為理想。

   6、對于初次懷孕半年內(nèi)不準備再次懷孕生育的婦女建議選擇藥流術(shù)，因藥流術(shù)有子宮內(nèi)膜損傷較小的優(yōu)點，所以繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎及不孕的可能性也較小。

   7、無論是人流或藥物流產(chǎn)之前，一定要做B超檢查，首先要排除宮外孕的可能;其次要測量胎囊的大小。

   8、藥物流產(chǎn)的整個過程比較長，需要在家先服藥3天，流產(chǎn)當(dāng)天再在醫(yī)院服用開宮口藥物后，在醫(yī)院觀察若干小時，由醫(yī)生確認胎囊是否排出體外。藥物流產(chǎn)后的出血時間比較長，如果連續(xù)出血超過1周一定要即時到醫(yī)院就診，請醫(yī)生幫助解決。自己服用藥物進行流產(chǎn)是很危險的。

   9、子宮比較柔軟的哺乳期婦女選擇藥流也比較安全。曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的婦女子宮有瘢痕，患有子宮肌瘤的婦女子宮的形狀可能有改變，這兩種情況進行人工流產(chǎn)手術(shù)的難度比較大，也可以考慮采用藥物流產(chǎn)。

   四、無痛人流：即在人工流產(chǎn)過程中配合使用全身麻醉的技術(shù)，手術(shù)過程中幾乎沒有痛苦。適合對疼痛反應(yīng)比較敏感的人，也適合對流產(chǎn)有恐懼心理的人。但是，要求孕婦的心肺功能正常，對麻醉劑沒有過敏反應(yīng)。

   五、忠告：不管是用哪一種方法，都要在正規(guī)的醫(yī)院(規(guī)定二級甲等以上的醫(yī)院才有資格進行這類手術(shù))進行，千萬不能在不具備執(zhí)業(yè)條件的小診所進行。否則可能由于炎癥引起輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜炎，月經(jīng)稀少，甚至導(dǎo)致繼發(fā)不孕的嚴重后果。

   六、一定要做好避孕：不管采用哪種方式，都是萬不得已的補救措施，都有一定的危險，甚至可能危及生命。最好的辦法是采用適當(dāng)?shù)谋茉惺侄危瑴p少意外妊娠。

   最后，我對“人流好還是藥流好”這個問題的回答是：不做流產(chǎn)最好，不殺害自己的孩子最好。