上工治未病蘊含的預防思想

來源:仲景健康網發(fā)布時間:2009/08/31
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    《金匱要略》第一條就開宗明義地提出了“上工治未病”。揭示諸病當預防于早,勿等病成再治。清代新安醫(yī)家程云來說:“治未病者,謂治未病之臟腑,非治未病之人也?!?

  “上工”又稱“大醫(yī)”、“良工”,是指良醫(yī)。上工即“見色知病,按脈知病,問病知處”的高明醫(yī)生。張隱庵說:“能參合而行之者,可以為上工?!彼^“參合而行之”,是指臟腑陰陽、色脈氣血、皮膚經脈內外相應,能參合而行之。即周詳診察,精細判斷,能洞悉色脈、皮膚、異氣、順逆、生克制約的。這樣認真負責的醫(yī)生,治療效果高。所謂“上工十全九”即是。

  所謂“治未病”,多數(shù)注釋“未病”為“無病”。然則無病之人,即常人,有何治之必要??梢姶恕拔床 迸c平常健康之人“無病”有別。即有患病的因素存在,或將病未病。高明的“上工”,能夠預見和分析出“將病”的各方面因素,從而防其病作。故而“治未病”中“未病”二字,應理解為“病將作”,或“將病”方為確切。

  臟腑之間,有相互聯(lián)系、互相制約的作用。一臟有病,可以影響他臟。治病時必須照顧整體,治其未病之臟腑,以防止疾病之傳變。如見肝之病,應該認識到肝病最易傳脾,在治肝的同時,當先調補脾。這就是治其未病。其目的在于使脾正氣充實,不受侵襲。如脾本氣旺盛即不必實脾。這說明任何治病方法,必須靈活運用,不能一成不變。反過來說,見肝之病,不知道實脾,惟治其肝,這是缺乏整體觀的治療方法,自然不能得到滿意的效果。

  “見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,這是“上工治未病”原文治法的舉例。治病在于迅速、及時。要做到“見微得過,用之不殆”,就是指在疾病初起的時候,便能知道病邪之所在,及時進行治療,就不致使病情發(fā)展到沉重或危險的境地。亦即《素問?四時調神論》所說的:“不治已病治未病,不治已亂治未亂。病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?!备尾髌⒌臋C理,宜與《難經?十二難》、《七十七難》、《八十一難》全面合參。

  臨床上以此理論為指導時,一般要按照五行生克的關系,又須分清虛實。舉個例子:我診治一位凌姓病人,女,32歲,主訴平素常有四肢乏倦,飲食少而不知味,大便溏薄,甚則大便次數(shù)多,腹瀉。近日因事思慮,不遂于心,時感頭痛、目眩、心悸、失眠、煩悶,脈沉而弦,舌苔淡薄白。診為肝陰不足,肝陽上擾,水不涵木,火動痰升,則頭痛目眩諸癥出現(xiàn)。結合其平素脾陽不足,肢倦便溏納少諸象,認為宜滋肝陰并理脾陽,不使肝病而引起脾虛痼疾復作。乃用熟地黃、白芍、枸杞子、茯苓、酸棗仁、牡蠣、淮小麥、紅棗,復配以理中湯,即同時加黨參、炮姜、炙甘草。病人服藥3劑,睡眠安,頭痛目眩愈,自感精神佳爽,大便正常,飲食知味矣。這個病案,也可說明“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”的一個實例。這一例子并不是專指一種病或一臟而言,而是說明應該以“治未病”這一整體觀和預防思想來全面看待各種疾病。

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