編者按：杏蘇散出自吳鞠通所著的《溫病條辨》，為治療涼燥的代表方劑。北京中醫(yī)藥大學齊放、謝鳴認為，本方配伍重點在于溫通宣降，解散肺氣之滯，兼行化痰止咳，佐以祛濕運脾而截生痰之源。臨證對于素體脾弱停濕而外感涼燥者尤為妥當，但對素體陽旺之津液不足者，應當加減運用。

　　杏蘇散作為治療涼燥的代表方劑，與《醫(yī)宗金鑒》中治療風寒咳喘的杏蘇飲有密切聯(lián)系，臨床又常被用于四時傷風之咳嗽，筆者通過參閱文獻，結(jié)合臨床對其立法組方提出一些認識。

　　涼燥證之概念

　　吳鞠通有關涼燥的理論源自沈目南的《燥病論》。沈氏從“燥令必有涼氣感人”出發(fā)，認為“燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類”。吳鞠通據(jù)此加以發(fā)揮，提出秋涼燥氣之正化勝氣為寒，對化復氣為熱，并以“秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火”為理論依據(jù)，列出涼燥正化勝氣之證。

　　秋令主燥，因有初秋和深秋之別，故有溫涼之異，所謂“秋深初涼，西風肅殺，感之者，多病風燥，此屬燥涼，較嚴冬風寒為輕。若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風溫為重?！?《重訂通俗傷寒論·第八章》)涼燥性屬于寒，但又不似冬季凜凜之寒，故曰小寒、次寒。涼燥證發(fā)病有其時令性，多見于秋末冬初，為燥邪與風寒相兼，侵襲人體而成。

　　燥邪以干澀傷津和易于傷肺為重要致病特征。燥傷肺津，肺氣滯澀，則肺之宣發(fā)不利，見咳嗽、鼻塞等；風寒束表，肺失宣降，布津障礙，組織失潤，故有口、眼、鼻、咽、肌膚等干燥癥，但因涼燥傷津不重，故干燥不甚；燥澀寒斂，肺失宣肅，津液不布，凝滯為痰；涼燥襲表，營衛(wèi)不暢，可兼惡寒、無汗等表證。

　　杏蘇散之主治

　　《溫病條辨·補秋燥勝氣論》第2條指出：“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之?！睏l文中雖未明確病因為涼燥，但從其癥狀列述，當排除溫燥，而為涼燥證。因癥狀中缺乏燥癥，故《方劑學》教材在主治中增列咽干一癥，以使其全面。不過，“嗌塞”的“塞”如按堵塞理解似乎不通，恐是“澀滯”之意，即嗌塞為咽喉干澀不利之謂。蓋“咽為肺之門戶”，津液不能上布咽喉，故咽干為燥。如此，則非吳氏之失。其實，深秋肅殺之時，口、鼻、咽喉、舌苔、皮膚、脈象，無不燥澀不爽，是涼燥內(nèi)斂陽氣、澀滯津液所致。

　　根據(jù)涼燥證的病機，肺之敷布津液受阻，聚而成痰，當見咳而有痰，但吳氏方證描述見咳嗽稀痰，又何以理解?關于此點，清代醫(yī)家周學海在其《讀醫(yī)隨筆·燥濕同形同病》中指出：“按風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，亢甚皆見火化，郁甚皆見濕化，郁極則由濕而轉(zhuǎn)見燥化?？荷鮿t濁氣干犯清道，有升無降，故見火化也；郁則津液不得流通，而有所聚，聚則見濕矣；積久不能生新，則燥化見矣?！?/P>

　　原來六淫之邪均可從火、從濕、從燥而化，此證雖有燥傷津液，但燥邪斂澀肺表，郁聚而從濕化，故見痰稀。驗之于臨床，涼燥證患者多有咳嗽痰稀，間有咳而少痰，但少有咳嗽痰稠。