慢性腹瀉是指病程在2個月以上的腹瀉或間歇期在2~4周內的復發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉多由胃腸功能紊亂引起，包括結腸過敏、情緒性、消化不良引起的腹瀉。癥狀表現(xiàn)有腹痛脹氣，排氣排便后疼痛或消失，大便溏結不調。

　　中醫(yī)將慢性腹瀉歸于“泄瀉”范疇，其中腹部冷痛，喜溫喜按，四肢不溫，遇冷加重明顯的為脾腎虛寒證；厭食、消化不良，腹脹，四肢疲乏無力的稱為脾氣虛證；由情志因素影響、精神緊張，憂思惱怒之后而腹痛即瀉，而瀉后痛減的為土虛木乘證。

　　痛瀉要方為治肝脾不和之痛瀉的常用方，由炒白術、炒白芍、炒陳皮、防風四味中藥組成。方用白術燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風散肝舒脾。四藥相配，可以補脾土而瀉肝木，調氣機以止痛瀉。該方現(xiàn)代常用于急性腸炎、慢性結腸炎、小兒泄瀉、慢性泄瀉、腸道易激綜合征等屬肝旺脾虛者。

　　由于慢性腹瀉的病人病情時間長，多影響工作、生活和學習，因此大都伴有情緒上的心煩焦慮等肝郁氣滯以及脾虛癥候，且慢性腹瀉時做時止，如風似動?！饵S帝內經》云：“風性主動，善行而數(shù)變。”因此陳寶貴教授在遣方用藥時十分注重風藥的運用，多用痛瀉藥方為基礎方進行加減變化治療各型慢性腹瀉，均有良好的效果?！饵S帝內經》云：“清氣在下，則生飧瀉。”清氣指水谷精華的稀薄精微部分，與濁氣相對，是靈動滑利的精微物質，具有很強的動能?！镀⑽刚?middot;天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》中曰：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。”清氣本應在上，一旦在下，則打亂下焦本屬沉靜有序的生理狀態(tài)。對風藥的理解，不能簡單地理解為具有祛風作用的藥，應以其對應春天之象。春天具有生發(fā)之性，風藥就好比是春風，把生發(fā)之氣由下往上調動起來，讓精氣歸于常道，重使春夏之職，使人體充滿活力，仿佛進入春天的狀態(tài)。故風藥能升清陽。“痛瀉藥方”用防風，其實就是考慮到腸道蠕動過快，如風似動，祛其風，散肝郁，升脾氣，脾氣升則瀉止。

　　驗案舉例

　　脾腎陽虛證

　　患者高某某，男，61歲。2012年5月12日初診。主因慢性腹瀉3月余前來就診。自述近3個月來每日時有腹瀉2~3次，便質稀溏，遇冷或飲冷后腹痛，急欲瀉，便后暢快。平素易腹痛，大便溏結不調，脘腹喜溫喜按，舌淡苔白膩脈滑。辨證為脾腎陽虛證。治發(fā)當以溫腹脾腎、疏肝醒脾。處方：仙靈脾15克，補骨脂15克，山萸肉15克，石榴皮15克，防風10克，白術15克，白芍15克，陳皮10克，藿香10克，干姜10克，甘草10克。14劑，水煎服。

　　二診：腹瀉減輕，小便少，盜汗加生龍牡各30克。14劑，水煎服。

　　三診：腹瀉大為好轉，但氣短，多汗，加茯苓30克，浮小麥10克。14劑，水煎服。

　　隨訪未復發(fā)而愈。

　　按：本方以溫補脾腎陽虛為要旨，在痛瀉藥方的基礎之上加仙靈脾、補骨脂溫補脾腎而止瀉；山萸肉補肝腎而收澀止瀉，斂陽氣入脾腎；石榴皮澀腸止瀉，藿香化濕醒脾；干姜助仙靈脾、補骨脂溫陽之力；甘草健脾而調和諸藥，全方既溫補脾腎又疏肝醒脾，補陽氣而不忘收斂，止泄瀉而兼以化濕，散肝郁而兼顧醒脾。配伍傳神，用藥精準。

　　脾陽虛證

　　患者李某，男，26歲。2012年4月21日初診。主因間斷腹瀉7年前來就診。自述高中時曾在食堂吃飯誤食工業(yè)用鹽而誘發(fā)腹瀉，而后間斷腹瀉，遇寒或飲酒后加重，晨起后瀉2~3次。平素胃脘疼痛，怕涼，納寐可，矢氣少，工作較勞累。舌暗，苔白，脈弦滑。辨證為脾陽虛證。治以溫陽健脾，理氣止瀉為法。處方：陳皮10克，白術15克，白芍10克，防風10克，桂枝10克，干姜10克，炮姜10克，川連10克，石榴皮15克，藿香10克，木香10克，佛手10克，丹參15克，甘草10克。14劑，水煎服，日1劑。

　　二診：腹瀉減輕較著，脈弦滑，原方繼服14劑。

　　三診：已不腹瀉，加補骨脂15，繼服14劑而愈。

　　按：本方以補脾陽為要，兼以理氣健脾，在痛瀉藥方基礎上加干姜、炮姜、桂枝以溫中通陽，稍佐川連以防大隊溫陽藥物格拒，佛手、木香、藿香，疏肝理氣、芳香醒脾，石榴皮止瀉。由于患者患病7年之久，舌質紫暗，因此用丹參以活血化瘀。陳師曰：“久病入絡，當以丹參活血。”