1 過敏性鼻炎

　　李某，男，7歲，1998年5月17日初診?；純河羞^敏性鼻炎史3年，經常遇冷風打噴嚏，流清涕，鼻塞，曾用中西藥治療未效，近日著涼癥狀加重。診見：形瘦，面色(白光)白，舌淡、苔薄白，脈沉緊。詢知患兒平素怕冷，手足發(fā)涼，納差，時常腹痛，大便不成形。證屬陽虛外感，肺竅失和，予麻黃附子細辛湯加味。處方：麻黃、炙甘草、細辛各5g，熟附子3g，黃芪15g，蟬蛻6g，茯苓12g，防風、大棗各10g。每天1劑，水煎分3次溫服。5月20日二診：服藥2劑，即感鼻炎癥狀明顯減輕，原方續(xù)進5劑，癥狀消失，且面色轉紅潤，怕冷感減輕，胃納好轉，大便成形，舌質轉紅潤，苔薄。囑間斷服香砂養(yǎng)胃丸、附子理中丸月余。1年后隨訪，未見復發(fā)。

　　按：過敏性鼻炎，以反復發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特點?！睹貍髯C治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬”?？梢婈柼撌沁^敏性鼻炎的病因之一。本例為陽虛之體，復外感寒冷所致，切合麻黃附子細辛湯主治，故3年之疾獲愈。

　　2 喉源性咳嗽

　　譚某，男，12歲，1999年12月5日初診。喉癢干咳5天，稍受涼或異味刺激則加重，時發(fā)出清咽樣干咳聲。曾服頭抱氨芐、牛黃益金片、咳必清等藥3天未愈。診見：陣發(fā)性喉癢作咳，無痰，遇涼風或大聲說話則嗆咳不止，咽部不爽、不紅，扁桃體無腫大，咽后壁淡黃、有少許淋巴濾泡增生，舌淡略胖、邊有齒痕、苔白滑，脈浮。聽診心肺無異常，血常規(guī)及×線胸透亦無異常。診為喉源性咳嗽，證屬陽虛外感，寒凝肺系，治宜溫經散寒，利咽止咳，方以麻黃附子細辛湯加味。處方：麻黃、橘紅各5g，熟附子、細辛、甘草各3g，百部、桔梗各10g，蟬蛻6g。3劑，每天1劑，水煎少量多次溫服。12月8日二診：服藥2劑，即感咽部明顯舒適，藥畢咳止，畏風怕冷感減，又以桂技人參湯加減溫里和表，行氣健脾以善其后。隨訪1年，未見復發(fā)。

　　按：本例患兒素體陽氣不足，陰寒內盛，復感外寒，直中少陰，循經上竄于咽喉，寒邪客于肺系而成。方用麻黃、細辛溫散其寒，附子振奮陽氣，增強散寒之功，酌加百部、桔梗、橘紅、蟬蛻以治其標，切合病機，故收效迅捷。

　　3 支氣管哮喘

　　王某，男，8歲，1999年12月18日初診。患兒有支氣管哮喘病史3年余，咳嗽氣喘反復發(fā)作，每因受涼、進食寒涼生冷及吸入異味粉塵而誘發(fā)。面色少華，毛發(fā)細軟，形體瘦弱，食欲不振，小便頻且常有遺尿。近日感寒誘發(fā)，咳嗽頻頻，氣喘，喉中痰鳴，時而咯出少量夾有泡沫稀痰，伴鼻塞，流清涕，打噴嚏，舌淡、苔白滑，脈浮緊。查：兩肺滿布喘鳴音，心率92次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)示：WBC8.2×109/L，Hb110g/L，N0.54，L0.37，E0.08，M0.01，RBC4.0×1012/L，X線胸透示：兩肺紋理增多紊亂，未見片狀陰影。診為哮喘發(fā)作(寒喘型)，治以溫肺化飲，止咳定喘。處方：射干、地龍、麻黃各5g，熟附子6g，大黃、蟬蛻、細辛各3g，黃芪10g。3劑，每天1劑，水煎服。12月20日二診：服上藥1劑，喘憋咳嗽緩解，呼吸平穩(wěn)，肺部聽診呼吸音粗，仍可聞及哮鳴音，深呼吸時明顯?；顒蛹吧詣诶蹌t出現(xiàn)喘憋。守方去大黃加丹參10g，桃仁5g，續(xù)服3劑。12月24日三診：喘咳緩解，聽診肺部哮鳴音消失，呼吸音稍粗，X線胸透示肺紋理稍紊亂。血常規(guī)示：E0.03，余指標基本同前。后用柴胡桂枝湯加減，以和解表里，調和營衛(wèi)，溫腎健脾活血，調治半年停藥。隨訪1年，未再復發(fā)。

　　按：本例哮喘反復發(fā)作，遇寒涼及食生冷而易發(fā)，且平素小便頻時有遺尿、面色少華等，均為陽虛之征。又伴鼻塞，流清涕，為寒邪束肺，肺竅失和所致。綜析脈證，為陽虛外感，內伏寒痰隨氣而升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，宣降失常所致。方中麻黃解在表之寒邪，使肺氣得宣;熟附子溫少陰之里，以補陽氣之不足;細辛通徹表里，內散少陰寒邪，外解大陽之表，且溫肺化飲，止咳平喘;黃芪補益脾肺之氣，扶正祛邪;蟬蛻、地龍解痙平喘;射干開結消痰，善治痰鳴氣喘;大黃苦寒，通腑降濁，以利肺氣肅降。共奏溫肺化飲、止咳定喘之功，使痰消氣順，氣道暢通，咳喘得解。