“炒冷飯”、研究已經(jīng)“過時”的東西，這樣的科研項目有多大價值？答案似乎是顯而易見的。但在今年，國家科技進步獎二等獎就授予這樣一項科研——《經(jīng)方現(xiàn)代應用的臨床與基礎研究》。該項目研究的領銜者、北京中醫(yī)藥大學副校長王慶國告訴記者，他的研究團隊試圖回答的問題包括：經(jīng)方是否過時？古老經(jīng)方的現(xiàn)代應用效果如何？古老經(jīng)方研究有何意義？

　　經(jīng)方也能治今病

　　通常所說的經(jīng)方，是指《傷寒論》、《金匱要略》所收載的方劑，即張仲景方。“‘醫(yī)圣’張仲景的這兩本著述是中醫(yī)經(jīng)典的核心組成部分，經(jīng)方則是張學術思想的主要載體，因此具有極高的歷史價值和應用價值。”王慶國說，“但自上個世紀80年代以來，經(jīng)方開始面臨臨床應用不斷萎縮、服務范圍日漸狹窄等問題。”

　　研究者分析，這一現(xiàn)象主要是由“古方不能治今病”的觀點和應用經(jīng)方對施治者水平要求較高引起的。

　　據(jù)了解，金元時期，易水學派的代表醫(yī)家張元素提出：“運氣不齊、古今異軌，古方今病不相能也”。意思是說，人們的身體體質(zhì)、所處的社會、自然環(huán)境是不斷變化的，不能不加變化地使用古代的方劑治療眼前的疾病。

　　“張的原意是反對拘泥于古方，沒想到竟被曲解為古方不能治今病，而且影響至今。” 在王慶國看來，備受推崇的經(jīng)方藥味精當、配伍嚴謹、煎法精巧、療效確切。但這些特點，放在現(xiàn)在反成了“缺點”。藥味精當，就意味著用藥少，利潤就更??；配伍嚴謹，就意味著一旦不熟練，配伍掌握不好，就可能良藥變毒藥；煎法精巧，就需要本人深諳煎法，并在指導患者煎藥時下更多功夫……

　　“加上現(xiàn)在學校一般不開設專門的經(jīng)方理論學習和應用課程，醫(yī)學生很難對經(jīng)方做到深刻理解、熟練掌握，因此在臨床中不會用、不敢用經(jīng)方。經(jīng)方才會越來越被冷落。”王慶國感嘆。

　　對于經(jīng)方的“妙用”，王慶國講了一件他親身經(jīng)歷的事：“上個世紀70年代，我還在地方醫(yī)院工作時，曾經(jīng)收治過一名慢性甲型肝炎患者。當時患者腹脹難忍，我用了很多保肝、增加胃腸動力的西藥，也用了一些后世的中藥方子，但治療一個半月，效果始終不好。無奈之下，我建議患者去遼寧省中醫(yī)學院找我的老師鄭統(tǒng)魁會診。一個禮拜后患者回來告訴我，鄭老師開的藥他只吃了3付，腹脹就消失了。我拿過病人帶來的方子一看，正是經(jīng)方——柴胡桂枝干姜湯。”

　　“正是這件小事，讓我看到了經(jīng)方的神奇療效。”王慶國說，從1981年讀研開始到留校任教，他隨劉渡舟教授抄方15年，親眼看到用經(jīng)方治療了很多疑難雜癥。

　　“如果熟悉經(jīng)方就會明白，經(jīng)方在古代所治的病，多是今天的常見病。古今疾病譜雖然有所改變，但只要靈活拓展運用經(jīng)方，完全可以適應現(xiàn)今的健康需求。”王慶國說。 |

　　效用不斷被證實

　　探索經(jīng)方治療現(xiàn)代病的研究自1984年起便已開始，劉渡舟在臨床中發(fā)現(xiàn)，運用經(jīng)方治療2型糖尿病效果較好。于是，課題組首先將目光鎖定該病。

　　“傳統(tǒng)認為，2型糖尿病的主要病機為陰虛為本、燥熱為標，治療多采取益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱和陰陽雙補等。但研究人員通過消渴理論、證治規(guī)律、隨機對照等系列研究，提出2型糖尿病的兩個主要證型是氣陰兩虛、瘀熱互結。在經(jīng)方中，桃核承氣湯正是治療瘀熱互結為主要病機的下焦蓄血證的有效方法。”王慶國介紹，以此為基礎，研究人員又加上黃芪、玄參、麥冬等，組成加味桃核承氣湯，具有瀉熱逐瘀、益氣養(yǎng)陰的功效，用于治療2型糖尿病。研究顯示，應用該經(jīng)方治療2型糖尿病，總有效率為79%，其中顯效率達53%。不但療效與西藥優(yōu)降糖組療效相當，而且臨床主要癥狀的改善較優(yōu)降糖組為優(yōu)，并有明顯的降脂、改善微循環(huán)的作用。

　　此后，研究人員又開始瞄準新的研究方向：加味桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎、四理湯治療體弱患兒、四逆散抗抑郁、半夏瀉心湯治療消化系疾病、柴胡桂枝干姜湯治療潰瘍性結腸炎肝郁脾虛證、桂枝芍藥知母湯加味治療類風濕性關節(jié)炎、三草降壓湯抗高血壓……

　　“隨著研究的一步步拓展，經(jīng)方的作用、療效越來越得到肯定。”

　　“組方變化，重在方元”

　　研究人員分析，既然經(jīng)方能取得如此療效，必然有其客觀生物學基礎。于是，課題組同時啟動研究，試著闡釋經(jīng)方的作用機制和配伍規(guī)律。

　　他們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方是由一個個的小方構成，“我們把其命名為方元。方元指構成經(jīng)方的有規(guī)律可循的最小方劑單元。它針對病機的關鍵環(huán)節(jié)組合而成。遵循方元的規(guī)律進行經(jīng)方應用與研究，可使研究趨于簡化，也有利于精制處方。”

　　“組方變化，重在方元”規(guī)律的發(fā)現(xiàn)，被認為是為經(jīng)方依法化裁提供了理論支撐。伴隨這一規(guī)律的發(fā)現(xiàn)，課題組還于1997年首次提出“法依病機，拆方依法”的研究思路。

　　“經(jīng)方被稱為‘醫(yī)方之祖’，關鍵在于經(jīng)方所確立的藥物配伍法則。作為歷代醫(yī)家遣方治病的‘母方’，經(jīng)方可化裁創(chuàng)制出許多新方。因此，解釋經(jīng)方配伍規(guī)律，是詮釋經(jīng)方現(xiàn)代臨床應用科學內(nèi)涵的關鍵環(huán)節(jié)之一。而大復方拆方方法是配伍規(guī)律研究的瓶頸。”在評審專家看來，該成果揭示了中醫(yī)方劑的組方原理。

　　“應用經(jīng)方要遵循‘堅守熟諳經(jīng)旨，打牢基礎；病證結合，適應需求；緊扣病機，抓住關鍵；科學評價，有利交流；掌握規(guī)律，有的放矢’這5項原則。”王慶國說，在掌握好這些原則的前提下應用經(jīng)方，對于進一步加強中醫(yī)藥療效、展示中醫(yī)急救優(yōu)勢、在現(xiàn)有條件下節(jié)省藥材資源、提高中醫(yī)師整體水平等都具有重要意義。

　　“所以，我們的研究還遠沒有畫上句號。”王慶國說。