股骨頭壞死在我國(guó)的發(fā)病率較高。股骨頭壞死后，患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并向外旋，走路困難、疼痛，不能下蹲，同時(shí)股骨頭壞死有著高致殘率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。當(dāng)病情發(fā)展到中晚期的時(shí)候，患者就只能采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)恢復(fù)下肢功能。

　　股骨頭為什么會(huì)壞死？

　　供應(yīng)股骨頭血液營(yíng)養(yǎng)的血管一旦堵塞后，就會(huì)導(dǎo)致股骨頭的壞死現(xiàn)象。這種現(xiàn)象雖然不是先天性的，但也有先天的因素。股骨頭壞死分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，我國(guó)導(dǎo)致非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要原因就是大量長(zhǎng)期使用激素造成的，糖皮脂激素、強(qiáng)的松等都會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。據(jù)統(tǒng)計(jì)每天使用15～30毫克激素，連用1個(gè)月后就會(huì)出現(xiàn)股骨頭的壞死。此外，手術(shù)內(nèi)固定不好或長(zhǎng)期大量酗酒，也會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。

　　因此，易患股骨頭壞死的高危人群有：長(zhǎng)期大量使用激素、長(zhǎng)期酗酒、已有單側(cè)股骨頭壞死、長(zhǎng)期從事水下工作者，還有骨折移位較嚴(yán)重內(nèi)固定不好者。早期發(fā)現(xiàn)和綜合的治療可以防止或延緩病情的發(fā)展。 

　　確診及治療股骨頭壞死有什么方法？

　　有一名浙江女性總是沒(méi)有原因的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)痛，專治股骨頭壞死的醫(yī)院說(shuō)是股骨頭壞死，而浙江醫(yī)科大學(xué)則診斷為雙側(cè)髖臼發(fā)育不良，她不知哪個(gè)醫(yī)院診斷得對(duì)，也不知該如何治療。因?yàn)榘l(fā)育不良和股骨頭壞死的物理檢查成像是不同的，所以這名女性必需先明確診斷，才能找到正確治療方法。另有一名內(nèi)蒙古女性腿痛得很厲害有幾年了，X線顯示骨密度不均，但到幾個(gè)醫(yī)院看過(guò)，都沒(méi)有確診是否為股骨頭壞死。由于接近更年期內(nèi)分泌的改變，這位女性可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，可能會(huì)與骨頭壞死癥狀相似，所以單純靠X線檢查是不能確診的。

　　股骨頭壞死常用的檢查方法是骨組織活檢和核磁共振檢查。同時(shí)，股骨頭壞死的治療也要根據(jù)核磁共振檢查病變的深度、面積、范圍、大小等來(lái)選擇方法。股骨頭壞死的治療有兩類方法，一是保守治療，即在嚴(yán)密觀察下用藥物治療或進(jìn)行電磁場(chǎng)治療；二是手術(shù)治療，如植骨、減壓、旋轉(zhuǎn)等方法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情選擇治療方法，如果病人可以進(jìn)行保守治療的話，也一定要定期進(jìn)行X線檢查；也可以進(jìn)行保存股骨頭的手術(shù)治療，如帶血管骨移植、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。 

　　此外，在保守治療中，可以應(yīng)用一些中藥，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　值得注意的是：例如，有一名河北女性左腹股溝疼痛兩年，走路不能邁大步，醫(yī)院診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，但吃藥、理療效果都不好。引起滑膜炎的原因有很多，如外傷、骨質(zhì)增生、類風(fēng)濕等，而股骨頭壞死可以導(dǎo)致滑膜炎。有髖關(guān)節(jié)滑膜炎者應(yīng)除外股骨頭壞死。

　　怎樣按股骨頭壞死分期選擇治療方法？

　　有一名河南女性為雙側(cè)股骨頭壞死Ⅱ期，在當(dāng)?shù)匾凰委煿晒穷^壞死的私人診所服用藥物，雖然開(kāi)始癥狀有所減輕，但治療不久后疼痛又加重。由于Ⅱ期股骨頭壞死還沒(méi)有造成股骨頭塌陷，應(yīng)該先去?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查，再選擇治療方法。因?yàn)樗幬镏荒芫徑獍Y狀，并不能根治。 

　　還有一名吉林男性因?yàn)樾锞?，?dǎo)致雙側(cè)股骨頭壞死Ⅲ期，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行血管介入治療，效果不太好。這是因?yàn)榻槿胫委熤饕糜谙字雇矗詫?duì)股骨頭壞死的治療效果不會(huì)太好。Ⅲ期股骨頭壞死為股骨頭已經(jīng)塌陷，保守治療效果不佳者，應(yīng)在身體條件允許的情況下行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果會(huì)很好的。

　　此外，有這樣的情況：如一名北京男性患股骨頭壞死已至Ⅳ期，在一家醫(yī)院做外敷藥物治療疼痛減輕了一些。而另一家醫(yī)院建議他做人工關(guān)節(jié)置換，他不知是否應(yīng)該做。實(shí)際上，這名男性患者因股骨頭壞死已經(jīng)有骨性關(guān)節(jié)炎并伴有關(guān)節(jié)塌陷現(xiàn)象了，如果病情影響其生活質(zhì)量了，還是應(yīng)該進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 

　　怎樣認(rèn)識(shí)人工關(guān)節(jié)置換？

　　關(guān)于髖關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換，有的患者股骨頸骨折發(fā)生股骨頭壞死，醫(yī)生建議做此手術(shù)，但患者家屬因?yàn)閾?dān)心其高齡難以承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不愿讓患者做手術(shù)。事實(shí)上，高齡并不是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌癥，只要患者身體條件允許，還是可以進(jìn)行手術(shù)的，筆者就曾為80多歲的老人進(jìn)行過(guò)手術(shù)。

　　有一些因?yàn)殚L(zhǎng)期服用激素引起的股骨頭壞死，因?yàn)榛颊咻^年輕，不知是否應(yīng)該做人工關(guān)節(jié)置換。這需要看具體情況。例如，有一名新疆男性，因服用激素引起股骨頭壞死，曾在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行帶血管骨移植，但手術(shù)不成功。這樣的患者就可以進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇假體。又如，有一名上海女性，由于皮膚病長(zhǎng)期服用激素引起雙側(cè)股骨頭壞死。這樣的患者，如果身體條件允許也可以進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，一般能用20年左右。再如，有一名湖北男性因服激素過(guò)量導(dǎo)致股骨頭壞死，此后經(jīng)常洗藥浴、貼膏藥并常年服用中藥，最近病情加重，到醫(yī)院檢查，股骨頭塌陷得厲害。因?yàn)橛行┲兴巸?nèi)可能含有激素，當(dāng)患者第二次再用激素治療時(shí)，股骨頭塌陷無(wú)疑，此時(shí)應(yīng)停藥進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。

　　總之，中晚期的股骨頭壞死患者應(yīng)該進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)分為兩種：一種是生物固定型，讓骨頭長(zhǎng)入人工關(guān)節(jié)內(nèi)；二是不固定型。人工關(guān)節(jié)據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在置換二十年后的優(yōu)良率還可以達(dá)到85%～90%。如果第一次手術(shù)失敗，還可以重新進(jìn)行一次。