糖尿病性視網膜病變——可怕的健康殺手

    糖尿病性視網膜病變是我國三大致盲眼病之一。據有關資料統(tǒng)計，糖尿病病程在5年以下者，其發(fā)生率為35％－39％；病程5－10年者為50％-56.7％，10年以上將增至為69％－90％。如同時合并有高血壓、高血脂、血流變學有明顯改變者，則發(fā)生率更高。雖然糖尿病性視網膜病變能否隨糖尿病的控制而好轉或控制尚有爭議，但有較高血糖水平的病人，即嚴重的或控制不好的糖尿病患者，其視網膜病變更為嚴重，這一點已很少被懷疑。不少學者認為，若糖尿病患者的血糖和全身病情得到良好控制，對延緩糖尿病性視網膜病變的發(fā)生、進展和減輕病情肯定是有益的。

    目前國際上糖尿病性視網膜病變，根據其嚴重程度分級為輕度、中度、重度非增殖性糖尿病性視網膜病變和增殖性糖尿病性視網膜病變，臨床診斷以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段。

    眼底激光——治療糖尿病性

    視網膜病變的最有效方法

    臨床實驗證明，光凝治療在兩個方面對該病的發(fā)病過程有有益的作用：一是導致新生血管退化并阻止它們再生；二是減少黃斑水腫。前者是針對增殖性病變而言，后者是針對非增殖性病變而言。對于重度非增殖性和增殖性糖尿病性視網膜病變中，視網膜或視盤出現新生血管，應立即作全視網膜光凝，以防止新生血管出血，降低惡化的危險，減少失明的威脅，防止并發(fā)癥。光凝后應作定期隨診和復查，若有新的病變出現，可考慮追加光凝治療。

    擇機實施玻璃體切割術

    對合并玻璃體積血和視網膜脫離的增殖性糖尿病性視網膜病變，需行玻璃體手術和眼內光凝，以挽救視力。一般認為，廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術。但臨床實踐證明，延期手術是很不利的，對新近嚴重玻璃體出血早期實施玻璃體切割術，其恢復好的視力的可能性比延期手術要大得多。如果在玻璃體出血之前已發(fā)現新生血管及纖維增殖比較廣泛，更應早期行玻璃體切割術。手術時機最好在出血后半個月到1個月。對于無玻璃體出血但已有嚴重的增殖性病變或涉及黃斑區(qū)的視網膜脫離，也可行玻璃體切割術，目的是解除牽拉，眼內電凝或光凝破壞新生血管，眼內注入填充物將脫離的視網膜復位。

    對于輕中度非增殖性糖尿病性視網膜病變者，早期長期服用阿司匹林300mg/日和羥苯磺酸鈣500mg－1000mg/日，可能對預防和控制視網膜病變進展是有益的，但必須密切隨訪，因為其發(fā)展成增殖性的危險性非常大。

    糖尿病患者應及時并定期接受眼科檢查

    糖尿病患者一般知道控制血糖的重要性，但往往忽視了眼睛變化，很少去眼科檢查。一般認為，糖尿病性視網膜病變一旦發(fā)生，即為伴隨糖尿病的終身并發(fā)癥。當患者發(fā)現視力有變化時，再去眼科檢查，常常眼底已有了病變，往往錯過了治療的最佳時機。因此，眼科專家呼吁：內科醫(yī)生與眼科醫(yī)生要密切合作，對已診為糖尿病的患者應及時并定期接受眼科檢查，如發(fā)現病變，及時治療。建議未出現糖尿病性視網膜病變的糖尿病患者最好6個月－1年檢查一次眼底，非增殖性糖尿病性視網膜病變者宜每1－3個月檢查眼底一次，并作預防性治療，增殖性糖尿病性視網膜病變患者每半月－1月應到眼科診治1次。