發(fā)病機理

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為，視網膜病變主要是血液黏稠、瘀滯，血脂、血膽固醇增高，以及糖、脂、蛋白質、水、鹽代謝紊亂，導致血管的硬化所致，特別是小血管及毛細血管的內皮增生，基膜增厚。中醫(yī)認為這些因素都與血瘀有一定關系。在中醫(yī)眼病辨證中，多把出血、微血管瘤歸為瘀血；滲出、水腫、棉絮斑歸為痰濕；新生血管、纖維增殖為痰瘀互結，認為“血積既久，亦能化為痰水”。痰濕停滯加重血液瘀滯，導致痰瘀互結。氣陰兩虛、因虛致瘀、目絡阻滯是糖尿病視網膜病變發(fā)生的基本病機。本虛標實、虛實夾雜是其證候特點。

　　治 療

　　現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病視網膜病變，首先是控制血糖；由于高血糖常常伴有高血壓和高血脂，則同時要控制血壓和血脂。在此基礎上，改善視網膜病變常采用激光凝固治療，目的是封閉視網膜新生血管和微血管瘤，以改善視網膜缺氧，減少新生血管刺激因子生成，使得新生血管萎縮，防止反復出血，防止視力進一步減退。如果發(fā)生視網膜脫離，需盡早手術，切除混濁的玻璃體，清除積血、剝除增殖膜，松解增殖膜對視網膜的牽拉、使視網膜復位。但是最行之有效的治療在于早期的診斷治療。一般早期診治者預后良好，一旦合并發(fā)生出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑變性和視網膜脫離等，則預后不佳。醫(yī)學專家指出，應用目前的醫(yī)療和眼部護理技術，有近90%的糖尿病引發(fā)的視力缺損和失明是完全可以得到避免的。

　　中醫(yī)治療按照治病求本、標本兼治的原則。一般以滋陰補腎、益氣養(yǎng)陰、補腎壯陽為“治本”；結合眼部癥狀的特點，采用活血止血、養(yǎng)血活血為“治標”。對早期眼底出血、微血管瘤，可以根據胃熱血瘀、陰虛血瘀等采用清熱活血、滋陰活血、益氣活血和活血止血等方法。當眼底出現(xiàn)新生血管、大片毛細血管非灌注區(qū)，增殖性視網膜病變時，要先接受激光治療，與此同時配合中藥治療，要在重用補氣藥、補陰藥的基礎上，適量使用活血化瘀藥物，常用白虎加人參湯合四物湯、益氣養(yǎng)陰活血方、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。

　　中醫(yī)眼科專家高健生研究員長期從事中醫(yī)藥防治糖尿病眼病的臨床工作，結合自己臨證經驗，進一步提出以下認識：

　　1.糖尿病視網膜病變的發(fā)生多在糖尿病發(fā)病5年之后，隨著病情的發(fā)展，病機逐漸轉化，大多數已不存在陰虛燥熱的證型，而過渡到氣陰兩虛，并有潛在的陽虛征兆或陽虛癥狀出現(xiàn)，甚至繼續(xù)發(fā)展為陰陽兩虛。而血行不暢、目絡瘀阻從一開始的糖尿病視網膜病變臨床前期就已發(fā)生，并且是進行性發(fā)展。說明糖尿病視網膜病變的發(fā)生是在糖尿病中后期的陰陽、寒熱、虛實的轉化過程中漸進發(fā)展而成的。所以多數患者出現(xiàn)不同程度的疲勞、自汗、多為頭汗明顯、大便秘結或小便頻數、手足涼麻疼痛、畏寒等全身癥狀。因此認為糖尿病視網膜病變發(fā)生的早期階段即是患者從氣陰兩虛向陰陽兩虛轉變的開始，并作為臨床辨證治療的依據。

　　2.糖尿病視網膜病變除了具備從陰虛向氣陰兩虛再向陰陽兩虛轉化的證候演變特點且全身兼有血瘀證外，心腎不交、心火上亢擾目也是不容忽視的重要病機之一，即腎陽虛氣化功能不足，腎水不能上行以抑心火，導致心火獨亢。因目為心使，目又為心之外竅，且心主血脈，故心火亢盛，上擾目竅，則目內血脈變生糖尿病視網膜病變各種特有的血管病變，包括微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、視網膜內微血管異常、靜脈串珠、黃斑水腫、黃斑缺血、新生血管形成及纖維增生等。

　　3.交泰丸（黃連，肉桂）能有效防治心腎不交、心火上亢型糖尿病視網膜病變。交泰丸所治之心腎不交，病變重點在心火。方中君藥黃連清心火，心火不亢，則邪不犯目，目內血脈自安。佐藥肉桂溫腎陽，腎陽得復則血脈瘀阻自可改善。