糖尿病是高血壓的一種常見合并癥，而非依賴型糖尿病常有的高胰島素血癥。高胰島素血癥可促使腎小管對鈉的回吸收增加，導致血容量增加，誘發(fā)和加重高血壓。糖尿病還可促使腎小球硬化，導致糖尿病腎病。糖尿病腎病患者發(fā)生腎排水障礙和腎小球玻璃樣變，促使腎小管狹窄，外周阻力增加，使血壓升得更高，進而還可導致心血管并發(fā)癥，所以，伴有糖尿病的高血壓患者更應積極治療。

　　糖尿病合并高血壓者選擇藥物的原則，是避免使用對糖尿病有不利影響的藥物，選用對高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護作用的藥物。

　　血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等能延緩糖尿病腎病的進一步發(fā)展，使腎血流量增加，腎小球濾過率及蛋白尿減少，并可保護血管，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，故當糖尿病合并高血壓時，轉換酶抑制劑是比較合適的治療藥物。

　　利尿降壓藥易引起低血鉀，并影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。此外，過度利尿不僅可誘發(fā)糖尿病昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以應禁止使用。

　　β-受體阻滯劑如心得安、美多心安、氨酰心安等，可使抑制胰島素分泌，干擾交感神經功能，使糖耐量下降，易發(fā)生酮癥高滲性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此類藥物降壓。

　　臨床研究結果也證實了這一點。芬蘭Kuopio大學Leo Niskanen博士的一項研究表明，對于糖尿病性高血壓患者，血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利預防心血管事件發(fā)生的作用優(yōu)于利尿劑和β-受體阻滯劑。他選取10985例舒張壓≥100mmHg的患者，然后隨機給予卡托普利、利尿劑或β-受體阻滯劑治療，其中572例病人患有糖尿病。結果發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病患者，致死性或非致死性心肌梗死、中風和其他心血管病死亡的初級終點事件在卡托普利組明顯低于利尿劑或β-受體阻滯劑組。與利尿劑或β-受體阻滯劑組相比，卡托普利組因各種原因而出現(xiàn)的死亡事件較少。而且，對于代謝控制功能受損的患者，卡托普利最為有效。

　　血管緊張素轉換酶抑制劑顯然可以作為糖尿病性高血壓患者的首選藥物，尤其是對于同時存在代謝功能障礙的患者。但是，鑒于糖尿病病人血壓升高應積極治療，因此通常需要采用多種藥物治療方案來達到理想的效果。