糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，可以累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)及自主神經(jīng)。臨床最為常見的類型是遠(yuǎn)端對稱性感覺性周圍神經(jīng)病變。其臨床特征為慢性起病，兩側(cè)對稱，下肢比上肢重，癥狀通常從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，感覺障礙突出，運(yùn)動障礙相對較輕。

　　由于其受累神經(jīng)纖維的直徑不同，糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床上可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。若細(xì)小纖維受累，是以感覺障礙及疼痛癥狀為主要特征，常有感覺過敏，表現(xiàn)為怕冷、麻木、燒灼感，甚至不能忍受衣被的摩擦。疼痛可以有鈍痛、燒灼痛至抽痛和刀割樣痛不等，大都夜間明顯?？陀^檢查有襪子、手套樣感覺障礙。常伴有自主神經(jīng)病變，如少汗或無汗，皮膚溫度過高或減低，皮膚營養(yǎng)不良等。如是以大纖維受累為主，約半數(shù)患者輕觸覺減退?？杀憩F(xiàn)為行走不穩(wěn)等感覺性共濟(jì)失調(diào)的癥狀。當(dāng)大小纖維及C纖維均受累稱為混合型。臨床可同時(shí)表現(xiàn)為大小纖維受累的癥狀和體征。

　　中醫(yī)辨證分型治療

　　腎陰虛血瘀型

　　(多見于小纖維受累者)

　　證候：手足麻木灼痛，漸至整個(gè)肢體，夜間加劇，甚則不可近衣被，盜汗自汗，五心煩熱，腰膝酸軟，口干思飲，大便偏干不暢，舌暗紅少苔或無苔，脈細(xì)澀。

　　證候分析：消渴日久，肝腎陰虧，氣血不周，肢體無以濡養(yǎng)故見肢體麻木，腰膝酸軟;陰虛生內(nèi)熱因而肢體灼痛，夜間加重，不可近衣被;盜汗自汗，五心煩熱;陰津不足故見口干思飲;大腸津虧導(dǎo)致大便偏干不暢;舌暗紅少苔或無苔，脈細(xì)澀為陰虛內(nèi)熱兼有血瘀之征象。

　　治法：補(bǔ)腎滋陰活血

　　方劑：知柏地黃丸加桃紅四物湯

　　處方：知母10克，黃柏10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克， 澤瀉10克，山藥10克，山萸肉10克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍15克。

　　加減：若以陰虛為重者加旱蓮草20～30克，女貞子10～15克，以養(yǎng)陰清熱;以血瘀為主者加川芎10～30克，六路通10～20克，鬼箭羽30克，以活血通絡(luò);以腎精氣虛為主者加用菟絲子30克，肉蓯蓉10～20克，以益腎填精;肢痛重者可加細(xì)辛3～5克，元胡10～15克，以通絡(luò)止痛。

　　腎陽虛血瘀型

　　(多見于小纖維受累者)

　　證候：肢體麻木疼痛，遇冷加劇或夜間加重，畏寒肢冷，腰膝酸軟，口淡不渴，大便不暢或大便溏薄，陽痿早泄，舌淡暗體胖苔白厚或膩，脈沉細(xì)或沉遲。

　　證候分析：消渴久致陰陽兩虛，溫煦不足，陽氣不達(dá)四末故見肢體麻木，遇冷則痛;命門火衰導(dǎo)致畏寒肢冷，陽痿早泄;腰府失養(yǎng)故見腰膝酸軟;腎陽虛衰不能溫脾，脾失健運(yùn)因而大便不暢或大便溏薄;口淡不渴，舌淡暗體胖苔白厚或膩，脈沉細(xì)或沉遲為陽氣不足導(dǎo)致血瘀之征象。

　　治法：補(bǔ)腎溫陽活血。

　　方劑：金匱腎氣丸（桂附地黃丸）加桃紅四物湯

　　處方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，澤瀉10克，山藥10克，山萸10克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍15克。

　　加減：以血瘀為重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀;腎陽虛為主者加用仙茅、仙靈脾各10～20克，鹿角霜10克，以溫腎助陽;然后再結(jié)合癥狀用藥，肢體麻木、怕涼、疼痛重者加用元胡10～15克，桂枝加至20～30克，以溫經(jīng)止痛;出汗多或汗出不均者加用浮小麥30克，五味子10～15克，白芍10~30克，以固攝止汗; 陽痿不舉者加陽起石15～20克，巴戟天10～15克，鎖陽10～15克，以填精助陽;腹脹腹瀉者可加用四君子湯助脾運(yùn)化。