內(nèi)分泌科大夫經(jīng)常會(huì)遇到這樣的糖尿病病人,他們以發(fā)熱、納差、惡心、胃部不適等不特異的癥狀就診，查血糖很高，血象中白細(xì)胞也很高。遇到對(duì)糖尿病不熟悉的急診科醫(yī)生，有時(shí)就會(huì)以急性胃腸炎將病人收住到消化內(nèi)科，這就犯了大錯(cuò)。

　　糖尿病的主要急性并發(fā)癥之一就是感染，其中泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中發(fā)病率高居第二，僅次于肺部感染。上述這些病人大多不是患了胃腸炎，而是由于血糖控制不佳，患了無(wú)癥狀或癥狀不典型的泌尿系感染，從而誘發(fā)了糖尿病酮癥的發(fā)生，在出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等感染癥狀的同時(shí)會(huì)有惡心、腹痛等糖尿病酮癥的伴隨癥狀。

　　什么樣的糖尿病患者易并發(fā)泌尿系感染？一是血糖處于較高水平，控制不良的患者。由于這些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高，而葡萄糖是細(xì)菌的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為細(xì)菌的繁衍提供了絕好的環(huán)境。二是糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng)且高齡的人。老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜變薄，易發(fā)生尿路感染。老年男性前列腺病包括前列腺增生、細(xì)菌性前列腺炎等，因尿液引流不暢，殘余尿增多，細(xì)菌易逆行進(jìn)入膀胱而致病。由于女性患者尿道的生理及解剖特點(diǎn)特殊(尿道短而寬)，因而較男性更易發(fā)生尿路感染。此外，糖尿病腎病患者較合并其他并發(fā)癥者更易發(fā)生尿路感染，可能是由于蛋白從尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者腎功能受損，尿量減少，通過(guò)排尿?qū)?xì)菌的沖刷作用減弱有關(guān)。

　　糖尿病合并泌尿系感染者的尿路刺激癥狀不明顯。如我們前面提到的，這些患者并沒有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，但尿液化驗(yàn)檢查可確定泌尿系感染。無(wú)癥狀可能與糖尿病病程延長(zhǎng)合并周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變使局部敏感性、刺激性減低有關(guān)，也可能與老年人反應(yīng)遲鈍、多種疾病癥狀重疊以及高血糖、多尿掩蓋了膀胱刺激癥狀有關(guān)。另有研究認(rèn)為，因?yàn)樘悄虿』颊呙庖吖δ芙档停?xì)胞因子(如白介素6等)產(chǎn)生減少。因此與非糖尿病患者比較，不易產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高的臨床表現(xiàn)，更多地表現(xiàn)為無(wú)癥狀菌尿。由于無(wú)癥狀，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致炎癥遷延,延誤治療。有一些糖尿病患者泌尿系感染反復(fù)出現(xiàn)，這與治療不規(guī)范,不徹底,細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。因此糖尿病合并的尿路感染具有發(fā)病率高、起病隱襲、易反復(fù)、需綜合治療的特點(diǎn)。

　　臨床上有相當(dāng)一部分2型糖尿病患者發(fā)生泌尿系感染后無(wú)自覺癥狀，而是在做尿常規(guī)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。這些無(wú)癥狀的糖尿病患者是容易被忽視的人群，感染不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致使炎癥長(zhǎng)時(shí)間存在，可導(dǎo)致慢性腎臟損害，同時(shí)可能使糖尿病病情進(jìn)一步加重，甚至引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷和感染性休克甚至死亡。

　　因此，糖尿病患者要定期檢查尿常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn),及早治療。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染，要先做尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，再選用敏感的抗菌藥物，避免不做尿培養(yǎng)，而盲目使用抗菌藥物。否則，既影響治療效果，又可造成細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào)及二重感染。