一、病證分析
根據(jù)資料分析,本病以臟腑氣血陰陽辨證者居多,其次是病因辨證。其證候主要有:心氣陰兩虛證、心氣陰兩虛熱毒證、心氣陰兩虛血瘀證、心肝氣滯血瘀證、熱毒傷心陰證等。就虛實(shí)而言,本病急性期以熱毒證較為明顯,而慢性期則以氣陰兩虛證為主。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,心氣陰兩虛是發(fā)病的關(guān)鍵,溫毒內(nèi)犯則是發(fā)病的必要條件,心臟氣陰兩虛貫穿于疾病的始終。初期熱毒內(nèi)犯較為顯著,病至中、后期,瘀血證逐漸突出,若治不中鵠或遷延失治,往往形成虛、毒、瘀三者相互交錯(cuò)之證,給治療帶來諸多掣肘。
二、治療法則
本病以虛為本,以實(shí)為標(biāo),故其治療應(yīng)以補(bǔ)虛扶正為主,瀉實(shí)祛邪為輔。但這種補(bǔ)虛與瀉實(shí)常常是兼?zhèn)涠蚱哐a(bǔ)三瀉,或半補(bǔ)半瀉,或三補(bǔ)七瀉等。具體方法則以益氣養(yǎng)陰為主,佐以清熱解毒,或佐以活血化瘀,或佐以健脾化痰,或佐以涼營(yíng)解毒,或佐以滋陰降火等。
三、遣方用藥
(一)辨證方藥:據(jù)資料報(bào)道,益氣養(yǎng)陰的生脈散已成為治療病毒性心肌炎的首選方藥。一般增選藥物為:補(bǔ)氣加黃芪、山藥、黃精等,養(yǎng)陰加玉竹、白芍、沙參、鱉甲等,活血加丹參、赤芍、郁金、葛根等,清熱解毒加金銀花、連翹、板藍(lán)根、虎杖、貫眾等,安神寧心加酸棗仁、柏子仁等,其它如解毒瀉火增玄參,扶陽強(qiáng)心增附子,去水護(hù)心增茯苓等。實(shí)驗(yàn)證明,生脈散有顯著提高心肌DNA、RNA的作用,其強(qiáng)心、抗休克作用尤為明顯,對(duì)免疫狀態(tài)(體液免疫)亦有一定影響。其它辨證方藥,如清熱解毒多選銀翹散,養(yǎng)陰解毒多選當(dāng)歸六黃湯,活血化瘀多選桃紅四物湯,豁痰開胸多選栝樓薤白半夏湯,益氣復(fù)脈多選炙甘草湯,主方明確,加減對(duì)證,顯示出中醫(yī)辨證用藥的靈活性和實(shí)用性。
(二)專方專藥:臨床實(shí)踐表明,大劑量丹參注射液對(duì)病毒性心肌炎療效肯定。該藥具有明顯的抗炎、改善免疫功能及保護(hù)心肌作用,且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。另如滋心陰口服液(麥冬、北沙參、赤芍、三七)、補(bǔ)心氣口服液(人參、黃芪、菖蒲、薤白)、芪冬頤心口服液(黃芪、麥冬、人參、生地、桂枝、紫石英、丹參、金銀花、淫羊藿)、通心絡(luò)膠囊(人參、赤芍、冰片、全蝎、蜈蚣、水蛭、蟬衣、土鱉蟲)、五參順脈膠囊(西洋參、丹參、苦參、沙參、三七參、赤芍)、云南白藥等,在辨證論治的前題下,均有較好的治療效果。
(三)單味藥作用:①黃芪:性味甘溫,補(bǔ)氣生血,為“氣中血藥”,是治療病毒性心肌炎的主要藥物之一?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃芪對(duì)感染柯薩奇B病毒的心肌細(xì)胞有一定保護(hù)作用,可減少心肌病變面積,增加心肌細(xì)胞的cAMP含量,使正性肌力增加,并可抗心律失常,提高機(jī)體免疫能力和抗病毒能力。②苦參:味苦性寒,歷來多作為清熱燥濕殺蟲劑。臨床觀察表明,苦參對(duì)感染性和過度疲勞引起的早搏療效較好,對(duì)病毒性心肌炎氣陰兩虛證及氣滯血瘀證的室性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)也有一定療效。
(四)中西藥合用:對(duì)于重證病毒性心肌炎,在以中藥益氣養(yǎng)陰、活瘀解毒治療的同時(shí),若輔以營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞的藥物、激素等,則有療效好、療程短、毒性小、治愈率高、復(fù)發(fā)者少的特點(diǎn),可酌情使用。