老年性癡呆是發(fā)生在老年期的惺性進行性精神衰退性疾病。一般多見于60歲以上的老年人。其精神癥狀比較突出，如性格孤獨，多疑自私，主觀固執(zhí)，或缺乏羞辱感和責任感；記憶力缺損，經(jīng)常失落東西，計算、理解、判斷、工作能力下降；甚則生活不能自理，語言雜亂無章，二便失禁等。腦電圖與腦CT檢查，都有異常變化。

     老年性癡呆歸屬于中醫(yī)學“癡呆”、 “呆病”等范疇。心藏神，肝藏魂，腎藏志，脾藏意，肺藏魄，癡呆應與五臟功能失調(diào)有關(guān)尤以心、肝、腎三臟關(guān)系密切。肝腎陰精不足，心血失養(yǎng)，脾濕生痰，血瘀腦絡等是其發(fā)病機理。治療上不主張單純用“補法”，而王張辨證論治，多于補中寓通，或通中寓補，補通兼施提倡形體鍛煉，心理養(yǎng)生，“防患于未然”，這對患病以后的恢復，也是有益的。

     現(xiàn)將中醫(yī)治療老年性癡呆的規(guī)范敘述如下。
 
    1肝腎虧損 癥狀：表情呆板，行動遲緩，頭暈眼花，腰膝酸軟，健忘失眠，反應遲鈍，口干，大便干結(jié)，舌質(zhì)嫩暗、苔薄白，脈象細弱。

     分析：肝主魂，腎主志，肝腎陰精不足，不能主魂主忐，故表情呆板，頭暈眼花；肝主筋，腎主 ，肝腎虧損，則行動遲緩，腰膝酸軟腦髓空虛，故健忘失眠，行動遲緩陰不足，則口干，大便干結(jié)，陰精失養(yǎng)，故舌質(zhì)嫩暗，脈象細弱。

     治法：補益肝腎，填精益髓。

     方藥：左歸丸加減。左歸丸為填精益髓之主劑，張景岳稱之為“壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自足矣”。方中熟地、枸杞、山萸肉補腎以滋真陰，龜鹿二膠，為血肉有情之品，鹿角膠偏于補陽，龜板膠偏于補陰，兩膠合力，溝通任督二脈，填精益髓，于補陰中含有“陽中求陰”之義。菟絲子配牛膝強腰膝，健筋；山藥滋補脾腎。全方共奏滋腎填陰，育陰潛陽之效。伴有干咳者，加百合，夜熱者，加地皮大便燥結(jié)者，加肉蓯蓉，氣虛者．加人參，腰膝酸軟，加杜仲夜尿多，腎氣不守也，加補脂、胡桃仁。

     2陰虛火旺

     癥狀情緒急躁，煩躁不安，語言顛倒，或盜汗失眠，口干口苦，而色潮釘．頭昏耳嗚，舌質(zhì)紅，脈象細數(shù)。

     分析肝腎陰虛火旺，火性炎上，擾亂心神，則極易煩躁不安， 言為心聲，心火不寧，故語言顛倒，陰虛內(nèi)熱，故盜汗失眠陰津不能上潤，故口干口苦 “心其華在面”，火旺于上，則面色潮紅，頭宜寧靜，火邪干擾，則頭昏耳嗚；舌質(zhì)紅，脈象細數(shù)，為陰虛火旺之明證。

     治法：滋陰清熱，寧心安神。

     主藥：麥味知柏地黃湯加減。麥味知柏地黃湯，即六味地黃湯加麥冬、五味子、知母、黃柏。六味地黃湯為滋陰清熱主劑，具有補益肝腎之陰，清泄肝腎虛火的功效。煩躁不安，可加黃連、焦梔子清熱除煩頭昏頭痛，可加石決明、夏枯草清肝潛陽盜汗，可加浮小麥、霜桑葉清泄陰火語言顛倒，可加石莒蒲、炙遠志寧心增智，橘紅、貝母化痰解郁。

     3脾虛痰阻 癥狀終日郁悶不樂，呆板遲緩，面色萎黃，表情淡漠，生活不能自理，時而喃喃自語，不知所言，腹脹納呆，氣短乏力，舌質(zhì)淡胖、莒白膩，脈象細滑。

     分析：脾虛生濕，濕濁生痰，痰濁不化，郁于胸中，心氣不展，則終日悶悶不樂血不華面，故面色萎黃濕濁為陽邪，陽邪主靜，故表情淡漠，行動遲緩而呆板中氣不足，難以發(fā)聲，故喃喃自語，雖言而不知所言之內(nèi)容，且顯得氣短乏力，脾不運化，則腹脹納呆舌質(zhì)淡胖，氣虛也，苔白膩，濕也；脈象細滑，濕濁內(nèi)蘊之象也。

     治法益氣健脾，化痰開竅。 方藥．香砂六君子湯加味。香砂六君子湯為益氣健脾化痰的主劑。方以人參、白術(shù)、茯苓、甘草補益中氣；木香、砂仁理氣消脹：陳皮、半夏燥濕化痰，且有降逆祛濁之作用；可加石菖蒲、炙遠志醒腦開竅，舌苔黃膩者，可加黃連、郁金清熱化痰腹脹納呆者，可加雞矢藤、生麥芽、雞內(nèi)金消脹進食。

     4氣滯血瘀

     癥狀表情淡漠，善恐善忘，寡言少語，反應遲鈍，頭痛如刺如錐，舌質(zhì)紫黯、苔白膩，脈象細弦或沉澀。

     分析．心主神，其華在面，心血郁滯，則表情淡漠；腦為髓海，氣滯血瘀，絡脈不和，腦髓空虛，故善恐善忘，反應遲鈍；言為心聲，心脈郁滯，血不養(yǎng)心，故寡言少語；氣滯血瘀，腦絡不通，則頭痛如刺，或如錐刺舌質(zhì)紫黯，脈象細澀，為血瘀必然所見。

     治法：理氣活血，通竅健腦。

     方藥：通竅活血湯加味。方中赤芍、川芎、桃仁、紅花四味以活血化瘀為主藥老蔥、鮮姜、香三味為藥，以通竅建功并以酒為引，起到增強藥力，通經(jīng)達絡的作用。臨床應用時，可加石菖蒲、炙遠志開竅增智；若血瘀化熱，癥見夜熱早涼，口渴不欲飲，可加牡丹皮、地皮、生地涼血活血透熱。

     （本文作者為河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院）主任醫(yī)師教授、研究生導師，第三批國家老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，河南省中醫(yī)事業(yè)終身成就獎獲得者。）