肝硬化門靜脈高壓的食管、胃黏膜病變主要包括食營餐底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃病和肝源性消化性潰瘍。這些病變都是肝硬化患者上消化道出血的常見原因。急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn),靜脈曲張破裂出血占52.4%,非靜脈曲張出血占47.6%。
(一)食管胃底靜脈曲張破裂出血
食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發(fā)癥,其特點為出血量多,來勢兇猛,多數(shù)為突然大量嘔血,繼之柏油樣黑便或暗紅便,常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。其機制為:①腐蝕假說:吞咽硬食物和胃食管反流,使變薄而脆弱的曲張靜脈壁受到外部損傷;②爆破假說:主要由于門靜脈高壓引起靜脈曲張內(nèi)流體靜壓過高,導(dǎo)致破裂出血;近來認(rèn)為引起曲張靜脈破裂的原因不是壓力本身,而是曲張靜脈壁的強度,由于曲張靜脈目的張力過高而造成靜脈壁破裂出血。
(二)門靜脈高壓性胃病
PHG以往稱為“腐爛性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”,近來又被稱為“充血性胃病”。輕型門靜脈高壓性胃病胃黏膜組織學(xué)特點為,黏膜和黏膜下的毛細(xì)血管擴張、扭曲和不規(guī)則,彈性染色黏膜下血管壁不規(guī)則,內(nèi)膜局灶性增厚,胃黏膜了伴有慢性胃炎時的炎性細(xì)胞浸潤,然而血管的變化總是顯著于炎癥的程度。重型門靜脈高壓性胃病外科切除標(biāo)本中幾乎均有黏膜和黏膜下血管的擴張癥。
(三)肝源性潰瘍
肝硬化門靜脈高壓患者消化性潰瘍發(fā)病率高一廠正常人,其發(fā)病率在8%~20%之間,
(四)胃竇毛細(xì)血管擴張癥
是指肝硬化門脈高壓癥患者黏膜病變主要在胃竇部(不出現(xiàn)在胃底部)固有膜淺層毛細(xì)管的擴張,胃鏡下呈現(xiàn)多發(fā)性小紅點.發(fā)病率很低。
(五)肝性胃腸功能衰竭
晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃腸道分泌、吸收、運動、成障和循環(huán)等力向的功能障礙,稱為肝性胃腸功能不全,嚴(yán)重時則稱為HGIF。。在嚴(yán)重肝病肝衰竭晚期,由于營養(yǎng)障礙、細(xì)菌破壞、黏膜屏障損傷、胄酸侵蝕、自身消化以及凝血功能障礙等原因,經(jīng)??梢姷轿改c黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致的消化道出血.