中醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘病的認(rèn)識(shí)可以說(shuō)是歷史悠久，請(qǐng)朱主任給觀眾朋友講一講，哮喘分為幾期、有幾個(gè)證型?中醫(yī)學(xué)是怎樣通過(guò)辨證論治來(lái)防治哮喘的?

河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科主任朱珊教授：我們中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，早在2000多年前，就有關(guān)于喘鳴的相關(guān)記載?？梢哉f(shuō)中醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)和治療歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的發(fā)生內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟不足，痰飲內(nèi)伏，以及先天稟賦、遺傳因素，為哮喘發(fā)病的夙根;外因主要是感受外邪、接觸異物、飲食不慎等，是哮喘的誘發(fā)因素。臨床上將本病分為發(fā)作期、遷延期、緩解期進(jìn)行辨證施治。

發(fā)作期主要根據(jù)寒熱虛實(shí)分為三型(寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內(nèi)熱)，進(jìn)行辨證論治

①凡患兒發(fā)作時(shí)氣喘咳嗽，喉間哮鳴，咳痰色白、質(zhì)稀或泡沫痰，伴有鼻塞，流清涕，面色淡白，形寒肢冷，多屬寒性哮喘。因?qū)俸C，治療應(yīng)以溫肺散寒，化痰定喘。方選小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛等溫肺散寒，半夏、白芥子、蘇子、萊菔子等化痰定喘。

②若哮喘發(fā)作時(shí)咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咳痰色黃質(zhì)稠，伴心煩，面赤唇紅，鼻塞、流黃稠涕，便秘尿黃，即屬熱性哮喘。因?qū)贌嶙C，治療應(yīng)以清肺滌痰，止咳平喘。方用麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。常用藥有：炙麻黃、杏仁宣肺止咳，石膏、黃芩清肺解熱，葶藶子、蘇子、桑白皮、射干化痰平喘等。

③部分患兒素體痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又外感風(fēng)寒，則為外寒內(nèi)熱證，除喘促哮鳴外，雖有惡寒無(wú)汗，鼻塞流清涕等受寒表現(xiàn)，但患兒內(nèi)有實(shí)熱，所以還會(huì)咯痰黏稠色黃，尿赤便秘等。外寒內(nèi)熱證，則需解表清里，定喘止咳。主方為大青龍湯加減。常用麻黃、桂枝、細(xì)辛、生姜等解表散寒，石膏、黃芩、射干等清除內(nèi)熱。

遷延期虛實(shí)夾雜，辨證分為氣虛痰戀及腎虛痰戀。

下面我們講一下臨床多見(jiàn)氣虛痰戀型。表現(xiàn)為咳喘遷延，活動(dòng)則喘鳴發(fā)作，易于出汗、容易反復(fù)感冒。治以消風(fēng)化痰，補(bǔ)益肺脾。方選射干麻黃湯合人參五味子湯加減。常用炙麻黃、蘇子、射干消風(fēng)平喘，五味子、黨參益氣斂肺，茯苓、半夏、甘草健脾化痰。

緩解期重點(diǎn)在辨臟腑陰陽(yáng)(主辨肺、脾、腎)，分為三型，以下兩型多見(jiàn)。

①肺脾氣虛型：患兒氣短自汗，經(jīng)常感冒，痰多、大便不成型。治以健脾益氣，補(bǔ)肺固表。方選人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減，常用藥：黃芪、防風(fēng)益氣固表，人參、五味子補(bǔ)氣斂肺，茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，半夏、橘紅化痰止咳等。

②其次是脾腎陽(yáng)虛型：咳嗽無(wú)力，動(dòng)則喘促，氣短心悸，肢冷腳軟，腹脹納差，大便溏泄，甚至發(fā)育遲緩。治以健脾溫腎，固攝納氣。

哮喘屬于慢性疾病，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的治療，在控制哮喘發(fā)作的同時(shí)重視固本培元，從肺脾腎三臟調(diào)理體質(zhì)，減少哮喘的發(fā)生及反復(fù)發(fā)作。