河南省中醫(yī)院婦產科博士王占利、廉萬營

        49歲的張女士近來看誰都不順眼，常對家人發(fā)脾氣，心悸失眠、精神倦怠、烘熱汗出等一系列癥狀也讓她感到很痛苦。去醫(yī)院看醫(yī)生后，診斷為更年期綜合征，建議服用左歸丸。一個月后，張女士的癥狀改善了不少。好朋友李女士也是更年期綜合征，服用左歸丸一個月后卻沒有明顯效果，后來在醫(yī)生建議下改服桂附地黃丸，癥狀得到了改善。同是更年期綜合征，為什么一個要服左歸丸，一個桂附地黃丸呢？
        更年期綜合征是絕經的先兆，多發(fā)生45歲至55歲之間，西醫(yī)采用激素替代療法治療，療效比較確定，但副作用也比較明顯，長期使用有可能誘發(fā)乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤。中醫(yī)稱更年期綜合征為“絕經前后諸證”，《黃帝內經》將這一生理現象描述為“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。

        沖脈和任脈都屬于人體的奇經八脈。任脈、沖脈均起于人體的會陰穴、向上巡行，其中任脈沿腹部正中線向上，與督脈交會于上牙齦的齦交穴、與足陽明胃經交匯于下眼眶的承泣穴；沖脈上達咽喉，環(huán)繞口唇。這兩條經脈管理女性的月經和生殖，《黃帝內經》這段話的意思是：女子虛歲49歲以后，腎氣逐漸虧虛，不能充分滋養(yǎng)任脈、沖脈，從而導致絕經、絕育。也就是說，更年期綜合征是因腎氣虧虛所致。         左歸丸、桂附地黃丸是補腎的方藥，左歸丸出自明代醫(yī)家張景岳的《景岳全書》，是能代表其學術思想的代表性方劑。那么，這里的“左”是什么意思呢？《黃帝內經》中有“水火者，陰陽之征兆也”“左右者，陰陽之道路也”，所以這里的左、右，分別指的是陰和陽；能使腎陰得歸其原或能滋補腎陰的稱為左歸丸。桂附地黃丸出處是《金匱要略》中的腎氣丸，具有溫補腎陽的功效。更年期綜合征患者出現腰酸腿軟、盜汗、口干舌燥、舌紅、少苔、脈細數等腎陰虛癥狀時，可選用左歸丸；若潮熱嚴重，可選用知柏地黃丸；若眩暈耳鳴、羞明畏光可選用杞菊地黃丸。癥狀以肢冷尿頻、腰膝酸軟等腎陽虛癥狀時，則要選用桂附地黃丸。由于體質、所處疾病階段不同等原因，還可能出現陰虛火旺、心腎不交、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝氣郁結等不同證型，這時要根據實際情況辨證選用其他藥物。另外，丸劑作用相對較為溫和緩慢，即使辨證準確，一般也要 2~4 周后才見效。如果病情比較重，則可采用湯劑治療，起效比丸劑要快。

        更年期綜合征不但是生理、病理問題，還與家庭、社會等多方面因素有關，因此還要重視心理治療，家庭和社會也要給予心理支持，使其平穩(wěn)度過這個特殊時期。因本病多以腎陰虛為常見，因此女性平時應多吃滋陰補腎之品，如枸杞、桑葚、百合、麥冬、玉竹，少吃辛辣刺激的食物。

        仲景宛西制藥舉辦“古方今用”征稿活動

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