斑禿為突然發(fā)生的非炎癥性、非瘢痕性的片狀脫發(fā),如頭發(fā)迅速脫落,后發(fā)展為全禿,嚴(yán)重患者除頭皮外,其他部位如眉毛、睫毛、胡須,甚至全身毫毛都可脫落,稱為普禿。其特點(diǎn)為病變處頭皮正常,無炎癥,無特殊自覺癥狀,可發(fā)生于任何年齡,尤其好發(fā)于青壯年。
該病屬中醫(yī)之“油風(fēng)”、“落發(fā)”等范疇。因本病發(fā)作突然,又無明顯誘因,如鬼使神差,故俗稱“鬼剃頭”?!锻饪普?middot;油風(fēng)》:“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚,故毛發(fā)根空,脫落成片,皮膚光亮。”闡述了氣血虛弱為導(dǎo)致斑禿的病因之一?!锻饪谱C治全書·頭部證治》載:“頭發(fā)干枯,或片狀脫落,皮紅光亮,癢甚,血燥有風(fēng)所致”。崔公讓認(rèn)為,其病機(jī)多為血燥、血虛和血瘀而致發(fā)脫;若長(zhǎng)期精神刺激,引起肝失疏泄,氣郁不暢,血無以帥,進(jìn)而氣滯血瘀,發(fā)失所養(yǎng),亦可致發(fā)枯而脫。治宜養(yǎng)血祛風(fēng),化瘀通竅。并用自制的外用藥物生發(fā)酊,用于此病的治療,臨床取得了良好的療效。
分型辨治
血熱生風(fēng)型
臨床表現(xiàn):頭發(fā)驟然成片禿落,呈圓形或不規(guī)則,偶見頭皮刺痛,發(fā)癢??砂樾臒┮着瑹┰瓴话?,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。
治則:清熱涼血,養(yǎng)血健脾,疏肝解郁。
方藥:丹梔逍遙散加減。藥物組成:丹皮、梔子、當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、柴胡、薄荷、甘草。
加減運(yùn)用:血熱明顯加用生地、赤芍、水牛角等;頭皮瘙癢明顯加用荊芥、防風(fēng)等。
其他藥物:生發(fā)酊外涂。
血虛發(fā)脫型
臨床表現(xiàn):病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作,或出現(xiàn)全禿、普禿等重癥,脫發(fā)區(qū)偶有癢感,可伴有神疲乏力,心悸氣短等,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。
治則:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血生發(fā)。
方藥:四物湯加減。藥物組成:熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎。
加減運(yùn)用:肝腎血虛明顯者加用枸杞、天麻、首烏、山萸肉等;伴氣虛者加用黃芪、黨參、云苓白術(shù)等。
其他藥物:生發(fā)酊外涂。
血瘀毛竅型
臨床表現(xiàn):頭發(fā)脫落前多先有頭痛、偏頭痛或頭皮刺痛,繼則頭發(fā)斑片禿脫,可出現(xiàn)全禿、普禿等重癥,病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作??砂橛幸姑露?,失眠等,舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。
治則:活血通竅,養(yǎng)血化瘀。
方藥:通竅活血湯加減。藥物組成:赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香。
加減運(yùn)用:血瘀明顯者加用炮山甲、水蛭等;伴頭痛者加用白芷、細(xì)辛。
其他藥物:生發(fā)酊外涂。
典型醫(yī)案
劉某,男,21歲,于2006年8月5日初診。
患者主訴脫發(fā)兩個(gè)月。二個(gè)月前,患者因?yàn)閷W(xué)年度期末考試,功課緊張,無意中發(fā)現(xiàn)頭部枕區(qū)有毛發(fā)呈片狀脫落,曾先后在校醫(yī)院與其他上級(jí)醫(yī)院,內(nèi)服胱胺酸、維生素片并外涂藥物等治療,效果不明顯。診見患者頭部枕區(qū)偏左有一4×5cm2的片狀脫發(fā)區(qū),脫發(fā)處皮膚光亮潮紅,并見有散在的細(xì)軟毳毛生長(zhǎng),夜寐欠安,神疲食少,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦數(shù)。