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經(jīng)方:暗香浮動活水來

來源:中國中醫(yī)藥報(bào)發(fā)布時(shí)間:2013/06/05
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    經(jīng)方,以其古樸簡約之美塵封于時(shí)代的洪流中,像醇化的老酒,更像物界之梅,“俏也不爭春,只把春來報(bào)”,其美需要有心人去玩味,百花凋零,唯有梅卻妍麗盛開,“眾芳搖落獨(dú)暄妍,占盡風(fēng)情向小園”,其美不同于牡丹之富麗、更不同于桃花之夭艷,是一種淡雅、嫻靜之美,其美需要慧眼識珠。“疏影橫斜水清淺,暗香浮動月黃昏”,梅枝疏疏落落,縱橫交錯(cuò),搖曳多姿;暗香浮動,香徹心扉,暈暈月輝,縷縷幽香,韻趣雅致。這就是經(jīng)方的味道,其與時(shí)方一同綻放于中醫(yī)百花園中,歷久彌新,越醇越香。

  朱熹說:問渠那得清如許,為有源頭活水來。臨床的根基在哪?回首歷代名醫(yī)成長之路,不難發(fā)現(xiàn)他們或多或少都受到經(jīng)典的熏陶。且不談葉天士匯演經(jīng)方,也不談近賢各家演繹經(jīng)方,但看歷屆全國經(jīng)方論壇上的專家對經(jīng)方的踐行就可窺一斑。他們就曾因?qū)δ骋唤?jīng)方用到出神入化而讓人交口稱贊,拍案稱奇。

  河南李發(fā)枝教授對于甘草瀉心湯的運(yùn)用如火純青。他認(rèn)為:口瘡勤復(fù)發(fā),甘草瀉心佳。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多為脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致,臨癥時(shí)要觀察患者舌像,凡舌質(zhì)淡紅無實(shí)熱征象者均可用之,多能取得立竿見影之效,引申運(yùn)用之治療內(nèi)科雜癥十分靈活,但應(yīng)用的必備條件之一是有口腔潰瘍史。實(shí)熱者可用大黃黃連瀉心湯加減。再如甘麥大棗湯治療抽動-穢語綜合征、當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)讓人豁然開朗。

  廣州歐陽衛(wèi)權(quán)主任對于“活用經(jīng)方”有很深的體會,他曾用八句詩來概括,其中“先辨六經(jīng)定方向,陰陽表里虛實(shí)清。次尋方證最難時(shí),瀝血嘔心功乃成。尚有病機(jī)繁且變,病合病并常相行”,概括了其尋找方證的慧眼和犀利。臨床中,面對紛繁復(fù)雜的病情,我們需要有提煉核心癥狀的基本功和挖掘“獨(dú)處藏奸”的本領(lǐng)。例如,在合并眾多基礎(chǔ)病、復(fù)雜癥狀面前,有時(shí)候我們就抓住“常自汗出”這一核心癥狀,用桂枝湯的效果就比較理想。

  北京馮學(xué)功老師一個(gè)意外發(fā)現(xiàn):柴胡加龍骨牡蠣湯有治神經(jīng)內(nèi)科雜病,效果出乎意料!例如,丘腦痛屬頑疾,患者經(jīng)常有半側(cè)肢體沉重不適感,臨床按照補(bǔ)氣、益腎、平肝,佐以化痰祛瘀通絡(luò)的方法效果一般。按《傷寒論》107條“傷寒八九日,下之,胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之”提示,“一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)”與偏癱的表現(xiàn)相似,偏癱可按這樣的思路治療;另外,該方還可以引申治療“煩、驚、譫語”等精神方面的癥狀。

  四川劉方柏先生的“喚醒”冷僻方,更是讓人大開眼界。師承江爾遜的他對“一些手足癱瘓、不能轉(zhuǎn)身、語言含糊一類的病人都用‘古今錄驗(yàn)續(xù)命湯’”,一用就有效。他治療一病人,先是咽喉痛,然后便秘轉(zhuǎn)為稀水,煩躁,不斷咳膿痰,痰中帶血,與《傷寒論》356條記載驚人相似,用麻黃升麻湯原方,服完兩劑,咯血停止,咽痛十去七八。對這些冷僻方的重視和實(shí)踐,足可以開辟治療新領(lǐng)域。

  南京黃煌老師活用經(jīng)方出神入化,從“潛入ICU的四逆湯”到“大柴胡的演繹”形象生動,經(jīng)驗(yàn)十足,他說:大柴胡湯治療胰、膽疾病也是百發(fā)百中,胰腺炎、膽囊炎、膽石癥都可用大柴胡湯,枳殼不用到30克是不行的;治療發(fā)燒時(shí)柴胡一定要用到30克,連翹一定要用到60克,霸氣十足,藥到病除。黃老師的藥證、方證往往有執(zhí)簡馭繁的效果。

  山西高建忠先生倡導(dǎo)“跳出傷寒論,走進(jìn)仲景靈魂深處”,他的學(xué)術(shù)著力點(diǎn)是“從張仲景到李東垣”,他認(rèn)為張仲景長于外感,李東垣精于內(nèi)傷,認(rèn)為李東垣在治法上一改《傷寒論》的汗、吐、下變?yōu)?ldquo;補(bǔ)其中、升其陽、甘寒以瀉其火”,也就是通常所說的補(bǔ)中、升陽、瀉陰火,創(chuàng)立了以補(bǔ)中益氣湯和枳術(shù)丸為代表的一系列方,在組方上強(qiáng)調(diào)氣機(jī)的升降浮沉,在當(dāng)今社會,基礎(chǔ)病比較多時(shí),治療重點(diǎn)從調(diào)脾胃入手,有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

  再如吾師仝小林教授,其根植于中醫(yī)經(jīng)典,受益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),提倡現(xiàn)代藥理的臨床回歸、經(jīng)方及專病專、經(jīng)方的量效關(guān)系。有詩云:古有“辨病”多不識,專病專方最難知。莫欺《串雅》搖鈴走,一味偏方氣名師。其早年曾遇一癔病性暈厥病人,每周發(fā)作1-2次,某老中醫(yī)按“氣血不足”治療一年多無效。半年后病人告之,此后她去山東,找了一校醫(yī),只吃了一周小藥粉完全治愈。翻看處方:白金丸加味。據(jù)病人講,找這位醫(yī)生的,與她多是一個(gè)病,用的是一個(gè)方,效果都很好??梢姳孀C之外,尚有辨病方。

  我院劉清泉院長曾輾轉(zhuǎn)多省市“擒”流感,針對人感染H7N9禽流感發(fā)病急、進(jìn)展快和進(jìn)行性呼吸衰竭、頑固性低氧血癥的情況,提出早期宜扶正解毒瀉肺的方法,效果不凡。經(jīng)方曾誕生于“疫癘大起,時(shí)人雕傷”之際,在如今病種不斷更迭,疫情不斷復(fù)燃的情況下中醫(yī)經(jīng)方將如何作為?他踐行的“從太陽病到急性呼吸道感染的診療”,給了我們新的視野。

  細(xì)細(xì)評味經(jīng)方古人僅僅用二三味藥物就確立一個(gè)方劑,可見他們的認(rèn)識是何等的清晰明確!表現(xiàn)出來的是何等的自信!這樣的方劑需要我們大力的繼承和實(shí)踐?!夺t(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》云:“六經(jīng)為病盡傷寒,氣同病異其氣然,推其形臟原非一,因從類化故多端,明諸水火相勝義,化寒變熱理何難,漫言變化千般狀,不外陰陽表里間。”交代了方法和途徑。臨床運(yùn)用經(jīng)方需要辨識用經(jīng)方的,分清陰陽表里,包括對經(jīng)方適應(yīng)范圍的參透,以及核心病機(jī)的把握。突然想到,若以“經(jīng)方”為大旗,將喚起多少志同道合之輩,而如今信息暢通,交通發(fā)達(dá),如果經(jīng)方愛好者都能,互相切磋,將是一種怎樣喜人的場景?且將各自臨證的經(jīng)驗(yàn)、心得定期集結(jié),將是一件多么厥功甚偉的事情?
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