小建中湯出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，是由“群方之魁”桂枝湯倍芍藥加飴糖變化而來，因其功能建立中焦脾胃之氣，故名“建中”。正如《傷寒溯源集》所說：“建中者，建立中焦之脾土也。”仲景運(yùn)用小建中湯，見于“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯”，“傷寒二三日,心中悸而煩者,宜治以小建中湯”，以及“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥者，小建中湯主之”等條文。本方陰陽雙補(bǔ)，溫中補(bǔ)虛，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼以解表。尤在涇曰：“是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立。是故求陰陽之和者，必于中氣；求中氣之立者；必以建中也。”陳寶貴教授溫中補(bǔ)虛，善用小建中湯。

　　典型病案

　　王某，女，52歲，2012年1月30日診。

　　主訴：胃脘脹滿7年余?，F(xiàn)病史：患者7年來間斷出現(xiàn)胃脘脹滿，食后尤甚，未系統(tǒng)治療。時(shí)有胃中燒灼感，便溏，間有頭熱，足冷，納差，心煩易怒，肢冷，寐欠安。舌淡暗前無苔后少苔。既往史：2003年行胃部分切除術(shù)，21年前患腦出血，右側(cè)半身不遂病史。輔助檢查:胃鏡示糜爛性出血。診斷：胃痛，證型：脾胃虛弱，治則：溫中補(bǔ)虛。方藥：小建中湯加減。處方：黨參20克，桂枝10克，白芍15克，干姜10克，佛手10克，川芎15克，茯苓15克，白術(shù)10克，甘草10克。水煎服，14劑。二診（2月6日）：胃脘脹滿明顯減輕，已無燒灼感，納可，仍有便溏，足冷，原方基礎(chǔ)上加石榴皮15克，木香10克，14劑續(xù)服。三診(2月20日)：訴遇冷或飲食不慎即有便溏，腹中不適，上方不變續(xù)服用14劑。此后患者來診3次，法同上方加減，已無胃脘脹滿及其他不適癥狀，后隨訪3個(gè)月，未再發(fā)作。

　　按 本證屬中焦虛寒，胃絡(luò)失煦而痛，治宜溫中寒，緩里急，方用小建中湯加減，辛甘化陽而溫里，酸甘化陰而緩急，正中病機(jī)，故投之病愈。中醫(yī)有“胃為陽土，得陰自安，宜用甘平或甘柔濡潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰”，“脾為陰土，喜燥惡濕，宜升宜運(yùn)”的理論。此患者胃病多年，胃曾行部分切除術(shù)，后天脾胃失調(diào)，治宜以溫中補(bǔ)虛為治法，用藥應(yīng)避免剛燥，注意臟腑升降潤(rùn)燥之性。胃降則和，脾升則健。由于脾氣不升，故以桂枝、黨參、干姜之類，通過溫補(bǔ)中臟，升提中氣。芍藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“味苦、平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。”因此小建中湯中，芍藥的用量加重，目的在于止痛，與甘草相配含芍藥甘草湯之意，可緩解胃腸平滑肌痙攣。佛手疏肝理氣，和胃止痛；川芎活血祛瘀，行氣開郁；茯苓、白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；甘草則可補(bǔ)脾益氣，緩急止痛。桂枝與甘草相配，寓桂枝甘草湯之意，能溫補(bǔ)心陽。諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛之功。

　　由于小建中湯配伍的多層次性，應(yīng)用極為廣泛。歷代醫(yī)家對(duì)小建中湯的論述頗多?！肚Ы鹨健罚航ㄖ袦翁搫趦?nèi)傷，寒熱、嘔逆，吐血，即本方加半夏三兩；《蘇沈良方》：此藥治腹痛如神，然腹痛按之便痛，重按卻不甚疼，此只是氣痛……氣痛不可下，下之愈甚，此虛寒證也，此藥偏治腹中虛寒，補(bǔ)血尤止腹痛；《三因方》：加味小建中湯，治心腹切痛不可忍，按輕卻痛，按重則愈，皆虛寒證……此藥主之，即本方加遠(yuǎn)志肉；《濟(jì)陰綱目》：小建中湯治內(nèi)虛霍亂轉(zhuǎn)筋；《證治準(zhǔn)繩》：小建中湯治痢，不分赤白、久新,但腹中大痛者，神效；《張氏醫(yī)通》:形寒飲冷，咳嗽兼腹痛，脈弦者，小建中湯加桔梗，以提肺氣之陷。寒熱、自汗加黃芪。無論是通過方論還是應(yīng)用于臨證，都顯示出小建中湯的應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)可觀?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用本方治療胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性肝炎、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后體虛等疾病，均取得良好療效。研究表明小建中湯可在一定程度上減輕自由基造成的損傷，減少自由基的產(chǎn)生。還可通過調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、改善微循環(huán)和能量代謝、調(diào)節(jié)免疫功能等多種途徑來達(dá)到重建脾胃生理的效果。