六味地黃丸的處方來源

六味地黃丸最早見于宋代太醫(yī)丞錢乙的《小兒藥證直訣》，原名地黃圓(丸)，因其由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮六味藥材組成，其中以地黃為君藥，后世逐漸形成了“六味地黃丸”之名。

六味地黃丸創(chuàng)制之初，用于治療小兒先天不足，發(fā)育不良，“五遲五軟”等癥，隨著臨床實踐的不斷深入，六味地黃丸逐漸應用于成人，治療腎陰虛出現(xiàn)的腰膝酸軟，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，消渴等癥，應用范圍不斷擴大，六味地黃丸逐漸從兒科淡出，成為滋陰補腎的千古名方。

六味地黃丸雖出自錢乙的著作，但其配方卻是錢乙將前人東漢張仲景*《金匱要略》中的腎氣丸，減去附子、桂枝，易干地黃為熟地黃而成。

* 張仲景：東漢時期南陽人，中國偉大醫(yī)學家，中醫(yī)四大經(jīng)典著作中的《傷寒雜病論》就出自張仲景之手?！秱s病論》集理、法、方、藥為一體，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的先河，張仲景以其醫(yī)學上的巨大成就和高尚的醫(yī)德醫(yī)風被后人尊奉為“醫(yī)圣”。


　　張仲景坐堂行醫(yī)的故事

張仲景曾官至長沙太守，他雖然身居要職，但淡于利祿，鄙視榮勢，憎惡官場角逐。當時，正值大疫流行，目睹著村村舉衰，戶戶號泣的慘痛局面，張仲景深切關注民眾的安危，當時的官箴規(guī)定，太守不得擅進民屋，張仲景便擇定每月初一和十五兩日，打開衙門，在大堂上為病人診脈處方，“坐堂醫(yī)生”之名由此而來，后來的藥店多冠以“**堂”也來源于此。

　六味地黃丸的劑型演變

六味地黃丸在歷代醫(yī)者的臨床使用中，治療范圍不斷擴大，劑型也在不斷改進。六味地黃丸在成方之初，其劑型便為丸劑，中醫(yī)認為：湯者蕩也，去大病用之;丸者緩也，不能速去之，其用藥之舒緩，而治之意也。做為一味滋補用藥，往往需要長期使用，循序漸進，所以六味地黃丸在臨床使用中多為丸劑。傳統(tǒng)的劑型為大蜜丸，隨著制藥技術的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了水丸、水蜜丸、片劑、硬膠囊、軟膠囊、滴丸、濃縮丸等不同的劑型。

大蜜丸、小蜜丸：把六味藥材粉碎成細粉，混勻，加適量蜂蜜與水作為黏合劑制成藥丸。

水丸：把六味藥材粉碎成細粉，混勻，以水作為黏合劑制成藥丸。

片劑：牡丹皮、山茱萸、茯苓粉碎成細粉，其余3味水煎煮并濃縮成膏，再將粉膏混合，壓制成片。

硬膠囊：牡丹皮、山茱萸、茯苓粉碎成細粉，其余3味水煎濃縮成膏，粉膏混合，粉碎成顆粒再裝入膠囊中。

軟膠囊：牡丹皮提取、分離揮發(fā)油，山茱萸用乙醇提取，熟地、山藥、澤瀉水煎煮濃縮成膏，膏中加乙醇提取上清液與山茱萸的提取液混合，茯苓水煮后溫浸2次，浸出液濃縮成膏，所有的提取物全并濃縮成膏，干燥，粉碎成細粉，加入牡丹皮揮發(fā)油及植物油，渴勻制成軟膠囊。

滴丸：牡丹皮水蒸餾取揮發(fā)油，山茱萸的乙醇液濃縮成浸膏，熟地、山藥、澤瀉水煮液用乙醇提純并濃縮得浸膏，茯苓用溫水浸泡后得浸膏;將浸膏合并后，噴入揮發(fā)油，加適量吐溫-80制成土膏溶液，滴入液體石蠟中，滴制成丸。

濃縮丸：山藥、部分山茱萸按比例進行超微粉碎，混合均勻，牡丹皮蒸餾提取丹皮酚，再將熟地、澤瀉、茯苓、山茱萸與蒸餾后的牡丹皮混合置多功能提取罐內，加水煎煮提取兩次，再進行真空減壓低溫濃縮成清膏，與藥粉充分混合后制成濃縮丸。

　這么多的劑型，孰優(yōu)孰劣?

六味地黃丸的傳統(tǒng)劑型生產(chǎn)工藝中，大蜜丸、小蜜丸、水丸是以藥材原粉混合了水或者蜂蜜做成中成藥，六味地黃片、六味地黃硬膠囊的部分藥材進行了提取，從藥物代謝動力學的角度來看，以藥材原粉入藥，藥物中有效成人溶出慢，溶出不充分，導致藥物的吸收差，影響藥效。這些傳統(tǒng)的劑型都沒有對牡丹皮中的揮發(fā)性成份進行提取，而且，一般保持期較短，多在兩年之內。

六味地黃丸的現(xiàn)代生產(chǎn)工藝中，較膠囊有了很大的改變，且服用量較小，服用方便。在軟膠囊的生產(chǎn)中，除牡丹皮提取了揮發(fā)性成份之外，其余的藥材進行了乙醇提取，這與傳統(tǒng)的水提的方法有很大的差異。我們都知道，藥材中溶于水的物質與溶于乙醇的物質是不完全相同的，而六味地黃丸在近千年的應用、研究中也揭示了其溶于水的成份發(fā)揮著顯著的療效，所以醇提是不是適合六味地黃丸的生產(chǎn)工藝還有待進一步驗證。同時，要制成較膠囊，必須把提取出來的成份加入植物油中，這樣也影響六味地黃丸的功效，任何的植物成份都有其性味、作用，加入植物油，豈不是成七味地黃丸了嗎?

滴丸服用量更小，服用更方便，但在生產(chǎn)的過程中，也存在損失水溶性成份的問題。滴丸針對每味藥材提取其有效成份，整個過程沒有類似煎煮湯藥的過程，而中藥發(fā)揮作用是多成份、多靶點的，一味藥材中的成份都多達幾種、幾十種，在煎煮過程中，相互之間又會發(fā)生反應產(chǎn)生新的成份，這個過程的缺失，也極有可能導致藥效的改變。

幾個劑型相比之下，六味地黃丸濃縮丸劑型更符合湯劑本意。它采用了水煎煮、濃縮、蒸餾、醇提相結合的辦法，把各種藥材中的有效成份進行充分的提取與濃縮，既保留了傳統(tǒng)制造工藝，又使用了現(xiàn)代先進的超微粉碎、微波干燥等技術。綜合來說，濃縮丸有以下的優(yōu)點：

(1)去粗取精，吸收好。只有充分吸收中藥中的有效成份，中藥才會發(fā)揮應有的作用。

(2)不含糖，更適合糖尿病患者或限糖患者使用，對他們來說更安全。

(3)服用方便。傳統(tǒng)的大蜜丸每次服用9克，口感也特別差，嘴里還容易留下藥味;水丸、水蜜丸每次服用6克，放在手里一大把，需要分好幾次才能吃下去，而濃縮丸每次服用8小粒如黃豆般大小的小藥丸，服用方便，口感好，特別適合現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活。

(4)質量穩(wěn)定。六味地黃濃縮丸經(jīng)過各道工藝處理，質量穩(wěn)定，保持期較長，尤其是仲景牌六味地黃丸，保質期長達五年。