脾胃內(nèi)傷學(xué)說創(chuàng)始人李東垣，他在其著作中提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，治療上立“補(bǔ)中升陽”為之大法。后世醫(yī)家曾有少數(shù)對脾胃內(nèi)傷學(xué)說執(zhí)有不同看法，但大多數(shù)先賢們均予以肯定和推崇，甚至有與張仲景《傷寒論》并列，有“外感宗仲景，內(nèi)傷法東垣”之說。

　　脾胃內(nèi)傷學(xué)說的主要內(nèi)容

　　李東垣認(rèn)為，脾胃在生理上有三個作用：一是人出生之后，一切營養(yǎng)均來自水谷精微，就是藏于腎中的先天精氣也要靠水谷精微的滋養(yǎng)；二是由脾胃運(yùn)化吸收而來的水谷精微，進(jìn)入體后，成為化生氣血的基本物質(zhì)之一；三是水谷精微要靠脾胃運(yùn)行輸布才能流行到各個臟腑，滋養(yǎng)全身。李東垣十分強(qiáng)調(diào)脾胃氣虛在發(fā)病學(xué)上的重要意義。他認(rèn)為各種疾病與脾胃氣虛有密切聯(lián)系，并說：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也。”又說：“胃虛則五臟六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運(yùn)之氣，而百病生焉?！逼⑽笟馓摯笾職w納為：氣機(jī)升降失常、火與元?dú)獠粌闪?、胃氣一虛者五官俱病，脾胃有病則影響其它臟腑。

　　脾胃內(nèi)傷的治療方法

　　益氣、升陽和瀉陰火有機(jī)結(jié)合  《脾胃論》記載的第一個方劑是補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯，即是治療脾胃內(nèi)傷的基本方。東垣也明確指出“后之處方者，當(dāng)從此法加時令藥?！贝朔接萌藚?、黃芪、白術(shù)、甘草四味健脾益氣，用黃芩、黃連降陰火（夏令從權(quán)加用石膏），用升麻、柴胡、羌活3味升提陽氣。東垣所制的許多方劑，如升陽益胃湯、通氣防風(fēng)湯、清暑益氣湯、黃芪人參湯都是以本方為基礎(chǔ)加減變化而成的。

　　權(quán)衡升降  東垣立論雖以陽氣不升為主，但并不忽略氣機(jī)不降。不升和不降可以同時出現(xiàn)，升提陽氣和降火、利水、理氣、消積的藥物也可以同用。但要權(quán)衡升降的多少緩急?？傊?，東垣以“升”作為基本方法，以“降”作為權(quán)宜之計。升提陽氣的藥物，升麻、柴胡用得最多，其次為葛根、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、藁本、蔓荊子、川芎等。降的藥物要根據(jù)不同情況而定。仔細(xì)分析東垣的常用方劑，在權(quán)衡升降方面有四種情況：補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯等是升而不降的方劑，升陽益胃湯、清暑益氣湯等是升多降少的方劑，通幽湯、潤腸丸是降多升少的方劑（在通便潤腸藥中還照顧到升提陽氣，值得重視），導(dǎo)氣除濕湯、三黃丸是有降無升的方劑。后二者在東垣用方中就屬于次要的了。

　　掌握補(bǔ)瀉  在扶正方面，東垣立論以健脾益氣為主，但并不排除養(yǎng)血滋陰；在祛邪方面以瀉陰火為主，并注意利水、化濕、理氣、消積。健脾益氣用人參、黃芪、白術(shù)、甘草，補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯均用此四味。滋陰養(yǎng)血可選地黃、當(dāng)歸、麥冬、五味，如清暑益氣湯中用麥冬、五味子，當(dāng)歸六黃湯中用生地、熟地、當(dāng)歸等等。瀉陰火用黃芩、黃連、黃柏；利水濕用豬苓、茯苓、澤瀉；理氣行氣最常用的是青皮、陳皮，東垣認(rèn)為陳皮配人參，有益氣升陽作用。此外，檳榔、丁香、厚樸、枳殼皆屬降藥。消食積，輕者用麥芽、神曲，如升陽除濕湯；重的用三棱、莪術(shù)，如三棱消積丸；急的用大黃、巴豆，如備急丸。同時要求祛邪不可過多，宜適可而止。

　　東垣治療脾胃內(nèi)傷病用藥，藥量小而藥味多。后世醫(yī)家對其用藥有褒有貶。我們認(rèn)為東垣用藥用量輕而顯效快，藥味雖多但仍有規(guī)律可尋，有一定的臨床指導(dǎo)意義。