癌癥是使人類死亡的首要疾病，我國是世界上第一癌癥大國，每年新發(fā)生癌癥病例約200萬，癌癥死亡病例150萬。疼痛，是晚期癌癥最常見的癥狀，多數癌癥患者的最大痛苦，并非是死亡的威脅，而是令人難熬的、焚心煮骨般的疼痛。
      怎樣最大限度地減輕病人的痛苦，如何正確使用止痛藥物，是醫(yī)患雙方都關心的問題，而“為癌痛患者解除疼痛”既是醫(yī)師職責，更是為癌癥患者提供人性化服務的具體體現。既往由于認識上的種種原因，往往過份強調“止痛藥屬鴉片類藥物”及其“成癮性”，使人望而生畏。即使對癌癥晚期疼痛患者，醫(yī)生也是嚴格限制藥量，致使用量嚴重不足，使許多癌癥患者在疼痛中煎熬。
                                　　
         三階梯止痛治療原則
         控制癌痛最主要的方法是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的癌癥三階梯止痛治療法，這是一種根據患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級止痛藥物的止痛方法。
      　所謂三階梯止痛原則，是由專業(yè)醫(yī)生在對患者癌痛的性質和原因作出正確評估后，根據疼痛的劇烈程度將其分為輕、中、重三個等級，再按照分級選擇不同的止痛藥物。輕度癌痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影響，可以選用以阿司匹林為代表的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、去痛片、布洛芬和消炎痛等；如果發(fā)展到中度持續(xù)性疼痛，睡眠將受到干擾，食欲也有所減退，此時以可待因為代表的弱阿片類藥物將成為首選，如可待因、強痛定、曲馬多和氨酚待因等；而對重度癌痛，無法忍受劇烈疼痛的患者，則需要選用嗎啡、哌替啶（杜冷?。⒚郎⑼?、安儂痛和二氫埃托啡等強效鴉片類藥物。
        當醫(yī)生做好癌癥患者的疼痛分級評估后，給藥時需遵循WHO關于癌痛治療的幾個主要原則：
      　原則一：口服給藥。給藥方式應從最簡單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始——最好口服，避免創(chuàng)傷性給藥途徑（如靜脈注射、穴位注射等）。因癌癥病人的止痛是一個長期過程，口服不但經濟方便，不依賴他人，而且極少產生精神依賴性（成癮性）。如嗎啡類藥物，絕大多數僅供口服，不能靜脈注射，這也可以另一角度杜絕“成癮性”的產生。
        如不能口服應考慮直腸或經皮下給藥。另外，不必采用安慰劑治療癌癥疼痛，用安慰劑并不能達到止痛的目的，這對病人來說是殘酷的。
        原則二：按時給藥。即按規(guī)定的時間間隔用藥（每3~6小時給藥1次），有規(guī)律的給予，而不是按照需要給藥?，F在臨床上常常使用緩釋劑和控釋劑，因此，在出現疼痛時再服藥，便會有一段時間因達不到起效濃度而無法達到預期的效果，使疼痛控制不好。按時給藥，可以保持體內穩(wěn)定的藥物濃度，使疼痛得到持續(xù)緩解。同時，有規(guī)律的給藥，病人極少產生耐受性（臨床統(tǒng)計表明＜1%）。
       原則三：用藥個體化。這是指止痛藥物的使用劑量應因人而異、因階段而異進行調整。每位患者對于止痛藥物的敏感性差別很大，因此，止痛藥物有效劑量的個體差異也會很大。
       阿片類藥物沒有標準劑量和最高劑量，只要能夠使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。所以，止痛藥劑量應根據病人的需要，由小至大，直到病人的疼痛完全消失為止，而不應對藥量限制過嚴，導致用藥不足，使病人再次遭受痛魔的折磨。
       原則四：嚴密觀察。只有嚴密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，才能及時調整藥物劑量，以最適合的劑量達到止痛的目的。
        通過上述有規(guī)律、按時和持續(xù)應用止痛藥物，才能緩解癌癥患者的疼痛，消除心理障礙，克服惡性循環(huán)。由于精神因素對疼痛影響明顯，因而預防疼痛的復發(fā)比治療復發(fā)性疼痛更為重要，效果也更好，同時還能減少止痛劑的用量。
                                　　
      　止痛藥物選擇有技巧
        此外，對癌痛藥物的選擇還要注意以下幾點：
        1.癌癥長期止痛最好不要用杜冷丁及二氫埃托菲，因為杜冷丁的止痛作用為嗎啡的1/8，止痛時間只能維持2.5~3.5小時。該藥在體內代謝為去甲哌替啶，它有中樞神經毒作用，癌癥病人在大劑量使用此藥后必然會造成積聚，易出現中毒，可出現震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作等。因此，杜冷丁只可用于短時的急性疼痛止痛。另外，長期使用二氫埃托菲可導致明顯的精神依賴及軀體依賴，也不能用于癌痛的常規(guī)治療。
        2.不少病人和醫(yī)生都擔心應用阿片類藥物會出現成癮，其實這種擔心是不必要的。所謂成癮是指精神依賴，這時患者會不由自主地和不擇手段地渴望得到藥物，常常以損害身體和家庭幸福為代價而尋求藥物。
        有一項對10000名應用阿片類藥物止痛的癌癥病人的調查表明，在這些病人中沒有一位出現精神依賴。另一項對11882位應用阿片類止痛的癌癥病人的調查顯示，僅有4位病人出現精神依賴。因此癌痛病人不必顧慮成癮問題。
        此外，在選擇藥物時還要注意藥物之間的相互作用，以及藥物止痛與其他方法相結合的綜合治療等問題。目前，國家食品藥品監(jiān)督管理局取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制，這體現了對癌痛控制與姑息治療工作的支持。