糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切，糖尿病合并肺結(jié)核患病率高出普通人群的3～4倍。其原因在于，糖尿病可引起代謝紊亂、營養(yǎng)不良、降低免疫功能等，在此基礎(chǔ)上容易造成患者感染肺結(jié)核，或使原有肺結(jié)核病情加重；而肺結(jié)核又會使得糖尿病患者的代謝紊亂癥狀加重，兩者相互作用，形成惡性循環(huán)。

　　因此，糖尿病合并肺結(jié)核的治療必須包括兩大方面：一是聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物控制好血糖，必要時加用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，爭取在短時間內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo)，以有利于結(jié)核病灶的好轉(zhuǎn)。二是積極開展抗結(jié)核治療控制肺結(jié)核，以有效改善病情，消除病灶，減輕結(jié)核病對患者生命與健康的威脅?！　?/P>

　　血糖控制為先　　

　　與普通肺結(jié)核患者不同，糖尿病合并肺結(jié)核患者具有一定的特殊性，所以，糖尿病患者的抗結(jié)核治療有更多的講究。首先，應(yīng)該把對血糖的控制放在首要位置。

　　研究表明，糖尿病合并肺結(jié)核時，抗結(jié)核治療的療效取決于糖尿病控制的好壞。即糖尿病控制得越好，抗結(jié)核治療的療效也就越好，反之則很差。因此，在抗結(jié)核治療期間，患者絕對不能忽視對糖尿病控制效果的觀察與判定，更不能隨意減少或停用降糖藥物。二者必須兼治，且爭取血糖盡快達(dá)標(biāo)，即空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。

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　　9個月短程抗結(jié)核治療　　

　　糖尿病合并肺結(jié)核患者理想的抗結(jié)核藥物應(yīng)具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的作用，能夠在血液中達(dá)到有效濃度并能夠滲入到結(jié)核病灶內(nèi)，療效迅速，作用持久，并應(yīng)具有毒性低、不良反應(yīng)少、價格低廉、使用方便、藥源充足等優(yōu)點(diǎn)。

　　據(jù)此，臨床觀察表明，抗結(jié)核治療的一線藥物異煙肼、利福平符合上述要求，為糖尿病合并肺結(jié)核的理想治療，常聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病合并肺結(jié)核患者。

　　糖尿病合并肺結(jié)核的治療原則與一般抗結(jié)核治療相同，均為早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。建議糖尿病合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療為9個月的短程療法，并強(qiáng)調(diào)選用一線藥物，必要時再合用二線藥物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），以提高患者耐受性，減少不良反應(yīng)?！　?/P>

　　用藥期間監(jiān)測血糖　　

　　抗結(jié)核治療期間，應(yīng)關(guān)注抗結(jié)核藥對血糖的影響，及時調(diào)整降糖藥物劑量。

　　已如前述，異煙肼、利福平為糖尿病合并肺結(jié)核的首選抗結(jié)核治療藥物，但這兩種藥對糖代謝有顯著影響，其中，異煙肼可能對胰島B細(xì)胞有輕度抑制作用，促使血糖增高，而利福平可降低降糖藥的療效。所以，在治療期間必須加強(qiáng)血糖和糖化血紅蛋白的監(jiān)測，并在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整降糖藥物的劑量，以使患者血糖得到良好控制，更有利于結(jié)核病本身的治療。

　　患者絕對不能忽視對糖尿病控制效果的觀察與判定，更不能隨意減少或停用降糖藥物。二者必須兼治，且爭取血糖盡快達(dá)標(biāo)，即空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。

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