糖尿病的患病率日益增加，已經(jīng)成為威脅全球健康的重要疾病?，F(xiàn)狀是，患者日趨年輕化，慢性并發(fā)癥的危害如狼似虎，然而血糖控制狀況很不盡如人意，超過60%患者未能達(dá)到推薦的血糖控制目標(biāo)。這些都敦促我們必須采取更有效的治療策略，讓更多患者達(dá)標(biāo)。為此，來自全球一流糖尿病研究組織的權(quán)威糖尿病專家醞釀產(chǎn)生了“有效控制糖尿病全球合作機(jī)制（Global Part－nership for Effective Diabetes Man－agement）”，達(dá)成了諸多共識(shí)。

    糖化血紅蛋白  治療達(dá)標(biāo)“金標(biāo)準(zhǔn)”

    高血糖，即使是短暫的，也可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的流行病學(xué)分析證明，糖化血紅蛋白（HbA1C）水平每增加1個(gè)百分點(diǎn)，就會(huì)使微血管或小血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性升高（37%）及糖尿病所致的死亡率增加21%。監(jiān)測血糖的同時(shí)，不能忽視HbA1C的監(jiān)測。

    目前HbA1C監(jiān)測已成為國際上公認(rèn)的糖尿病治療達(dá)標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。共識(shí)推薦糖尿病患者每3個(gè)月監(jiān)測一次HbA1C，3-6月將其控制降至6.5%以下。這一更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)，為糖尿病治療提出了更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

    早期達(dá)標(biāo)  提高達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵

    2型糖尿病確診時(shí)，50%的患者已存在并發(fā)癥，至少有2/3的患者HbA1C沒有達(dá)標(biāo)。此時(shí)β細(xì)胞功能只剩下50%，如果不治療，每年將以4%-5%的速度下降。

    早期的藥物聯(lián)合治療對(duì)血糖控制具有積極意義。由于藥物的互補(bǔ)作用，可減少并發(fā)癥并延緩疾病的進(jìn)展。近來的研究發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)接受強(qiáng)化治療的患者具有記憶反應(yīng)，在十幾年以后，大血管的死亡率在接受強(qiáng)化治療的患者中明顯減少了一半左右。

    50%左右2型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)，其大血管并發(fā)癥已經(jīng)不是最早期階段。隨著糖尿病病程的延長，大血管并發(fā)癥的治療愈加困難。2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥是非糖尿病患者的2-4倍，其死亡率也呈同等程度增加。而糖尿病并發(fā)的冠心病或卒中是糖尿病患者花費(fèi)增加、生活質(zhì)量下降以及死亡率上升的最重要原因。2型糖尿病造成的心血管風(fēng)險(xiǎn)不僅有血糖因素，還存在著多種因素（血脂紊亂、高血壓等），共識(shí)建議，無論是血糖、血壓還是血脂，都應(yīng)及早采取積極的綜合治療。

    聯(lián)合治療  達(dá)標(biāo)效果顯著

    研究證實(shí)，選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的兩種降糖藥進(jìn)行聯(lián)合治療，例如聯(lián)合二甲雙胍與磺脲類藥物，不僅可提高療效，延緩疾病進(jìn)展，而且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。與磺脲類單藥劑量遞增相比，在磺脲類藥物的基礎(chǔ)上加用胰島素增敏劑可明顯改善2型糖尿病患者的血糖控制，患者達(dá)標(biāo)率顯著升高。對(duì)磺脲類藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者，早期加用羅格列酮聯(lián)合治療是一種有效的治療選擇。同樣，與單一的二甲雙胍劑量遞增治療相比，二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮治療組達(dá)到HbA1C<6.5%的患者比例更高一些。此外，糖苷酶抑制劑與上述藥物合用也可促進(jìn)HbA1C達(dá)標(biāo)。

    共識(shí)建議，診斷時(shí)HbA1C≥9%，就應(yīng)該立即開始聯(lián)合治療或胰島素治療，當(dāng)然并不排除生活方式的干預(yù)（飲食和運(yùn)動(dòng)）。若診斷時(shí)HbA1C<9%，在飲食鍛煉的同時(shí)應(yīng)用單一藥物治療。如果3個(gè)月后HbA1C>6.5%，應(yīng)聯(lián)合治療，包括與胰島素的聯(lián)合治療。在診斷后6個(gè)月內(nèi)經(jīng)強(qiáng)化治療必須達(dá)到HbA1C<6.5%的目標(biāo)。

    糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的密切合作，盡早積極強(qiáng)化治療，盡早聯(lián)合應(yīng)用治療機(jī)制有互補(bǔ)作用的藥物，盡快取得血糖全面達(dá)標(biāo)。