現(xiàn)在正值夏季，是心腦血管疾病發(fā)病的高峰期。據(jù)報(bào)道，進(jìn)入6月以來(lái)，中風(fēng)、冠心病患者的住院率明顯增加，在35℃以上的高溫天氣，心腦血管疾病死亡率明顯上升。專家提醒，夏季心絞痛及心梗較易出現(xiàn)，老年人在夏季應(yīng)預(yù)防心絞痛的發(fā)生。

　　【病例】

　　7月的一天，李阿姨早上去買(mǎi)菜，到超市買(mǎi)東西時(shí)，突然覺(jué)得胸悶難忍，伴隨持續(xù)出汗、頭暈。她意識(shí)到自己的心絞痛又發(fā)作了，立即站在那里不動(dòng)。大約過(guò)了十幾分鐘后緩解，她堅(jiān)持走下超市樓梯坐在門(mén)口臺(tái)階上，恰好鄰居出來(lái)買(mǎi)菜看見(jiàn)她，趕緊將她送回家。李阿姨回家后馬上含化了一粒硝酸甘油，6粒阿司匹林，10粒丹參滴丸，然后自己測(cè)量了血壓躺下，半小時(shí)后好轉(zhuǎn)。

　　第二天李阿姨到醫(yī)院檢查，心電圖見(jiàn)胸導(dǎo)V3、V5 T波倒伏，ST段也顯著降低。結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史，醫(yī)生診斷李阿姨為：冠心?。ㄐ慕g痛發(fā)作）。李阿姨覺(jué)得奇怪，都說(shuō)在冬天容易引發(fā)心絞痛，為什么夏天也容易發(fā)作呢？在6月李阿姨自己測(cè)血壓幾次，血壓下降平穩(wěn)，胸悶的感覺(jué)也已消失了半年，便自己停了硝酸甘油和辛伐他汀，沒(méi)想到只一個(gè)月就發(fā)病了。

　　【分析】

　　在高溫環(huán)境下，人體的新陳代謝會(huì)顯著加快，身體為了散熱，會(huì)使體表的血管擴(kuò)張，更多的血液循環(huán)到體表，心臟等器官的供血就會(huì)相對(duì)減少；其次，高溫天氣引起人體內(nèi)環(huán)境紊亂，交感神經(jīng)張力增高，心率加快，冠狀動(dòng)脈收縮，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)；再次，夏天出汗多，人體的水分通過(guò)汗液大量蒸發(fā)，造成血液粘稠度增高，容易出現(xiàn)血小板聚集和血栓形成，引發(fā)心肌梗死；最后，“心理感冒”也是造成夏季心血管疾病高發(fā)的原因，天氣炎熱，人的心情也容易煩躁、緊張，加上夏夜天氣燥熱，睡眠質(zhì)量下降，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使心臟的耗氧量增加，如果再加上過(guò)度勞累等因素，發(fā)病危險(xiǎn)就更大了。在夏天血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降，心臟的負(fù)擔(dān)并沒(méi)有減少，所以，李阿姨擅自停藥是不對(duì)的。

　　【用藥】

　　心絞痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，又是發(fā)現(xiàn)冠心病的重要信號(hào)。正確、合理地運(yùn)用藥物治療心絞痛，不但能減輕發(fā)作時(shí)的疼痛，還能保護(hù)心臟。

　　治療心絞痛的藥物有：

　　（1）硝酸酯類化合物 如硝酸甘油、消心痛，療效可靠，作用迅速，對(duì)所有類型心絞痛都能適應(yīng)。

　?。?）β受體阻滯劑 如心得安，主要是通過(guò)它減慢心率、降低心肌收縮力的作用來(lái)減少心肌需氧量，達(dá)到治療心絞痛的目的。這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。

　?。?）鈣通道阻滯劑 如異搏停、心痛定等，對(duì)幾種心絞痛都有效。以變異型心絞痛療效最佳，常為首選藥物。對(duì)伴有充血性心力衰竭的病人，療效更為滿意。

　　長(zhǎng)期服用硝酸甘油等抗心絞痛藥物，易產(chǎn)生耐藥性，療效會(huì)愈來(lái)愈差。若合用其他抗心絞痛藥物，則能防止或推遲耐藥性產(chǎn)生。

　　（1）硝酸酯類與β受體阻滯劑合用 常用的是心得安，每次l0~40毫克，加硝酸異山犁醇酯每次5毫克，每日3~4次。兩藥合用，可加強(qiáng)療效，互相抵消不利的副作用，但兩藥都有降壓作用，要經(jīng)常測(cè)血壓。若發(fā)生低血壓可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，誘發(fā)心肌梗死。

　?。?）鈣通道阻滯劑與β受體阻斷劑或硝酸酯類合用 比較合理的方案是異搏停與硝酸甘油合用，硝苯吡啶與心得安合用。由于鈣通道阻滯劑對(duì)心臟和血管作用強(qiáng)弱不一，與其他抗心絞痛藥物合用需謹(jǐn)慎。如異搏停與心得安合用，會(huì)造成心力衰竭；硝苯吡啶與硝酸甘油合用，會(huì)產(chǎn)生低血壓。因此，正確選藥，科學(xué)合理服用藥物是非常重要的。

　　心絞痛發(fā)作時(shí)需立即用速效藥治療。在緩解期一般用長(zhǎng)效藥，以預(yù)防發(fā)作。長(zhǎng)效藥有以下數(shù)種：

　　（1）硝酸戊四醇酯 有片劑，每次10毫克，每日3次，用藥后l小時(shí)起效，作用可持續(xù)4~5小時(shí)，副作用小，適用于防止心絞痛復(fù)發(fā)。

　?。?）心得安 對(duì)勞力型心絞痛療效甚佳，常與硝酸酯類合用，以加強(qiáng)療效。常用量為每次10毫克，每日3次口服。

　?。?）心痛定（硝苯吡啶） 口服片劑每次5~10毫克，每日3次。本品在急需時(shí)，也可舌下含化，數(shù)分鐘就可起效，不良反應(yīng)輕微，少數(shù)病人有眼干、頭痛、惡心、食欲不振、舌根麻木感。

　?。?）硫氮 酮 對(duì)老年缺血性心臟病患者有良好效果，也用于運(yùn)動(dòng)性心絞痛及陳舊性心肌梗死引起的心絞痛。一般劑量，每次1~2片，每日3次口服。服藥時(shí)藥片不能嚼碎。本品可長(zhǎng)期服用，但長(zhǎng)期服用后不可突然停藥，以免發(fā)生反跳。副作用有頭痛、眩暈、胃部不適等。

　?。?）異搏定 口服半小時(shí)起效，作用維持6小時(shí)。每次口服40~80毫克，每日3次。可逐漸增至每日240~360毫克。

　?。?）潘生丁 口服每日3次，每次25~50毫克（1~2片），飯前l(fā)小時(shí)服。在癥狀改善后，可改為每日50~100毫克（2~4片），2次分服。副作用有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　其他尚有尼卡地平、心可定、脈導(dǎo)敏、乙胺碘呋酮及小劑量阿司匹林等，均可試用。

　　【預(yù)防】

　　冠心病患者應(yīng)重視定期的體格檢查，按照醫(yī)囑服藥治療是預(yù)防心絞痛、心梗的首要措施。一些高危人群如有高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂者，經(jīng)常吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張和工作緊張者；男性55歲以上，女性65歲以上，有冠心病家族史者，尤其應(yīng)該定期檢查，即使平時(shí)沒(méi)有心絞痛癥狀也不能排除冠心病的可能，而一旦確診患了冠心病要按照醫(yī)囑定期服藥，盡量減少心血管高危相發(fā)生的概率。