問題二:原發(fā)性腎病綜合征有哪些臨床表現(xiàn),會有哪些并發(fā)癥?
張博:剛剛我們提到兒童原發(fā)性腎病綜合征(NS),其實是一組由于多種病因造成腎小球基膜通透性增高,大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。入院后我們根據(jù)檢查分為單純型NS、腎炎型NS兩種類型。
單純性腎病綜合征的診斷條件:(1)蛋白尿:大量蛋白尿是必備條件,尿蛋白定性多在3+以上,或者24小時尿蛋白定量≥50mg/(kg·d),或者尿蛋白/肌酐≥2.0。(2)低白蛋白血癥:血漿總蛋白及白蛋白降低,血清白蛋白<25.0g/L。(3)高脂血癥:主要為高膽固醇血癥,血膽固醇≥5.7mmol/L。
腎炎性腎病綜合征:具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn),并有下述表現(xiàn)之一,為腎炎性腎病綜合征:① 血尿 2周內(nèi)3次離心尿檢查,紅細胞>10個/HP。② 反復(fù)或持續(xù)高血壓[≥3次不同時間點測量的收縮壓和(或)舒張壓大于同性別、年齡和身高的兒童青少年血壓的第95百分位]。③ 腎功能異常,并排除血容量不足等所致。④持續(xù)低補體血癥。
腎病綜合征并發(fā)癥有感染、高凝狀態(tài)、鈣及維生素D代謝紊亂、低血容量、急性腎功能衰竭、腎小管功能紊亂等,其中感染為最常見的并發(fā)癥,也是本病死亡的主要原因,因此我們在診斷該病的同時,一定也要搞清楚是否存在相關(guān)并發(fā)癥。