糖尿病合并高血壓者選擇藥物的原則,是避免使用對(duì)糖尿病有不利影響的藥物,選用對(duì)高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護(hù)作用的藥物。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等能延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展,使腎血流量增加,腎小球?yàn)V過(guò)率及蛋白尿減少,并可保護(hù)血管,防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,故當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí),轉(zhuǎn)換酶抑制劑是比較合適的治療藥物。
利尿降壓藥易引起低血鉀,并影響胰島素釋放和敏感性,使血糖增高。此外,過(guò)度利尿不僅可誘發(fā)糖尿病昏迷,還常有增高血脂和血尿酸的副作用,所以應(yīng)禁止使用。
β-受體阻滯劑如心得安、美多心安、氨酰心安等,可使抑制胰島素分泌,干擾交感神經(jīng)功能,使糖耐量下降,易發(fā)生酮癥高滲性糖尿病昏迷,因此,也不宜用此類藥物降壓。
臨床研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。芬蘭Kuopio大學(xué)Leo Niskanen博士的一項(xiàng)研究表明,對(duì)于糖尿病性高血壓患者,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利預(yù)防心血管事件發(fā)生的作用優(yōu)于利尿劑和β-受體阻滯劑。他選取10985例舒張壓≥100mmHg的患者,然后隨機(jī)給予卡托普利、利尿劑或β-受體阻滯劑治療,其中572例病人患有糖尿病。結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)于糖尿病患者,致死性或非致死性心肌梗死、中風(fēng)和其他心血管病死亡的初級(jí)終點(diǎn)事件在卡托普利組明顯低于利尿劑或β-受體阻滯劑組。與利尿劑或β-受體阻滯劑組相比,卡托普利組因各種原因而出現(xiàn)的死亡事件較少。而且,對(duì)于代謝控制功能受損的患者,卡托普利最為有效。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑顯然可以作為糖尿病性高血壓患者的首選藥物,尤其是對(duì)于同時(shí)存在代謝功能障礙的患者。但是,鑒于糖尿病病人血壓升高應(yīng)積極治療,因此通常需要采用多種藥物治療方案來(lái)達(dá)到理想的效果。