據(jù)報道，1997~2001年美國妊娠婦女哮喘發(fā)病率為3.7%~8.4%，且妊娠婦女哮喘與嬰兒死亡、早產(chǎn)及低體重等不良事件相關。

　　妊娠期哮喘不容忽視

　　一般認為，妊娠對哮喘的影響可分三種情況，即哮喘加重、減輕或無變化。輕度哮喘大多不影響妊娠的進展，中重度哮喘者能正確及時的處理也可能不影響妊娠的進展。但若有下列因素存在時，卻不可避免地會加重哮喘：①哮喘未能得到有效控制；②接觸胎兒抗原或感染觸發(fā)使哮喘加重。無論哮喘對妊娠的影響有或無、大與小，但其對于胎兒來講大多都是不利的，凡是控制不良的中重度哮喘，可能因發(fā)作時的體內(nèi)缺氧而導致胎兒低氧血癥，使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。這樣早產(chǎn)兒、低體重兒、高膽紅素癥、新生兒畸形等發(fā)生率將會增加，甚至造成胎兒死亡。據(jù)統(tǒng)計，妊娠合并哮喘的胎兒圍產(chǎn)期死亡率約為3.2％～5.9％，因此妊娠哮喘不容忽視。

　　妊娠期哮喘該怎么辦？

　　第一，在妊娠期，患者必須注意自我保護，以減少哮喘發(fā)作。具體措施是：生活有節(jié)，保持平穩(wěn)的情緒；盡量避開一切可能激發(fā)哮喘的致敏原，如蟲螨、花粉、工業(yè)粉塵、各種刺激性氣體等；此外，還要謹防感冒；保持室內(nèi)適宜溫度和濕度；避免過分勞累及精神緊張，并注意預防呼吸道感染（青霉素、紅霉素是妊娠期較為安全的抗生素藥物)。妊娠頭三個月內(nèi),應避免應用對胎兒致畸的藥物,如四環(huán)素族、磺胺類、碘制劑等。若有缺氧應及時吸氧，以保證孕婦及胎兒充分的氧供應。

　　第二，注重合并癥的治療。哮喘發(fā)作時還有一些情況合并發(fā)生，例如咳嗽、痰多，并發(fā)細菌及病毒感染等。對此應給予高度重視，采取相應的對癥及對因治療，以提高綜合治療效果，確保孕婦及胎兒安全。

　　第三，正確合理選擇控制藥物及階梯治療方案。妊娠期哮喘是哮喘治療及管理中的一種特殊情況。既要控制哮喘，使妊娠婦女順利渡過孕期至分娩，又要避免藥物對胎兒可能導致的危害。

　　1．輕度間歇性哮喘

　　對于間歇性哮喘病人，隨身攜帶短效支氣管擴張劑，沙丁胺醇是首選的短效吸入β２受體激動劑，因為它非常安全。目前尚沒有證據(jù)表明使用短效吸入β２受體激動劑能造成胎兒損傷，也沒有證據(jù)表明在哺乳期間禁忌使用這種藥物。

　　2．輕度持續(xù)性哮喘

　　首選的長期控制藥物是每日吸入小劑量糖皮質激素。大量數(shù)據(jù)表明，這種藥物對哮喘妊娠婦女既有效又安全，圍產(chǎn)期不良轉歸的危險沒有增加。布地奈德是首選的吸入糖皮質激素，因為現(xiàn)有的有關布地奈德用于妊娠婦女的數(shù)據(jù)比其他吸入糖皮質激素多。應該注意到目前尚沒有數(shù)據(jù)表明其他吸入糖皮質激素制劑在妊娠期間不安全。因此，對于除布地奈德之外的其他吸入糖皮質激素，如果病人在妊娠之前用這些藥物能很好控制哮喘，可以繼續(xù)使用。

　　3．中度持續(xù)性哮喘

　　有兩種治療選擇：小劑量吸入糖皮質激素加長效吸入β2受體激動劑，或將吸入糖皮質激素的劑量增加到中等劑量。

　　4．重度持續(xù)性哮喘

　　如果病人使用第三級藥物后仍需要增加藥物，那么吸入糖皮質激素的劑量應該增加到大劑量，首選布地奈德。如果增加吸入糖皮質激素的劑量仍不足以控制哮喘癥狀，那么應該加用全身糖皮質激素。在妊娠婦女中,只有嚴重、不能控制的哮喘才考慮口服皮質類固醇。因為,口服皮質類固醇不但可增加先兆子癇、早產(chǎn)和低出生體重兒危險,還可稍增加孤立唇裂、腭裂的危險。

　　第四，對妊娠期哮喘急性發(fā)作積極治療。應積極吸氧，調(diào)節(jié)吸氧濃度，使動脈血氣指標維持在PaO2≥70mmHg或SaO2≥95%，采取霧化吸入短效β2受體激動劑，開始60～90分鐘內(nèi)連續(xù)吸藥3次，然后，再每1～2小時吸藥1次。靜脈給予甲潑尼龍（甲強龍）1mg/kg，每6～8小時給藥1次，癥狀改善后逐步減量。靜脈給予氨茶堿：負荷量為6mg/kg，維持量為0.5mg/kg/h，調(diào)節(jié)給藥量維持茶堿血藥濃度在5～12ug/ml。若上述治療不佳，可皮下注射特布他林0.25mg。經(jīng)過積極的治療，若孕婦癥狀改善不明顯，尤其是PaO2<70mmHg者應嚴密監(jiān)測血氣變化，對嚴重哮喘且有生命危險的患者，需要進行氣管插管和輔助通氣治療。

　　第五，一般的哮喘并不需要終止懷孕，但如果孕婦患有長期反復發(fā)作的慢性支氣管哮喘，并已經(jīng)出現(xiàn)心肺功能不全時，應考慮行人工流產(chǎn)術或引產(chǎn)術。