慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心危害較大。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，局部灼熱疼痛。

　　口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”、“口糜”范疇。口瘡雖生于口，但與內(nèi)臟有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌，表明口瘡的發(fā)生與五臟關(guān)系密切。《素問(wèn)•至真要大論》說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心”?？诏徶?，不獨(dú)責(zé)之于心。平時(shí)憂思惱怒，嗜好煙酒咖啡，過(guò)食肥甘厚膩，均可致心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊(yùn)熱，發(fā)為口瘡多為實(shí)證；腎陰不足，虛火上炎，發(fā)為口瘡多為虛證；年老體弱，勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃，可致中焦樞紐失司，上下氣機(jī)不通，上焦之陽(yáng)不能下降，下焦之陰不能上行，心火獨(dú)盛，循經(jīng)上炎，也可發(fā)為口瘡，此多為虛證。正如李東垣在《脾胃論》中所說(shuō)：“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、“胃病則氣短，精神少而生大熱，有時(shí)胃火上行獨(dú)燎其面”。

　　治療口瘡要分虛實(shí)，辨臟腑，辨病與辨證相結(jié)合，才能取得較好療效?？诏徟R床見(jiàn)證頗多，其中以心脾蘊(yùn)熱和虛火上炎最為多見(jiàn)。臨床辨治體會(huì)如下：

　　一、心脾蘊(yùn)熱證

　　主要表現(xiàn)為舌尖、舌邊、舌面，或齒齦，或兩頰部口瘡反復(fù)發(fā)作，潰瘍表面覆蓋黃苔，中間基底部凹陷，四周隆起，紅腫熱痛，口苦口臭，心煩燥熱，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦滑。證屬心脾熱盛，肌腐生瘡。治宜清熱瀉火，生肌療瘡。方用自擬瀉心療瘡湯：黃芩15g，黃連5g，大黃10g，赤白芍各15g，蓮子心3g，生甘草5g，虎杖15g，炒梔子10g。

　　病案舉例：何某某，男，32歲，2002年10月16日來(lái)我院就診。主訴口瘡反復(fù)發(fā)作3年，加重1個(gè)月，口劇痛不能進(jìn)食。癥見(jiàn)舌尖及上下口唇黏膜有芝麻大小如綠豆大潰瘍3個(gè)，灼熱劇痛，不敢進(jìn)食，口苦口臭，大便3日未行，小便短赤灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。檢查間舌尖部有0.1×0.5cm潰瘍1個(gè)，四周紅腫，中間基底凹陷，潰瘍表面覆蓋黃苔，上下唇內(nèi)側(cè)各有1個(gè)0.1×0.1cm大小潰瘍。此因心火與脾胃熱邪循經(jīng)上炎所致,證屬心脾積熱，熏蒸生瘡，治宜清熱瀉火，寧瘡止痛。處方：大黃10g，黃芩15g，黃連5g，生石膏30g，炒山梔10g，防風(fēng)10g，赤白芍各15g，生甘草5g，玄參20g，生地30g，虎杖20g，元胡15g。每日1劑。上藥用清水煎2次，取400ml分4次溫服。服藥1劑后，大便已通，口瘡疼痛減輕，能吃流食。服藥7劑后復(fù)診，口瘡疼痛已不明顯，口腔潰瘍面積縮小，潰瘍表面黃苔轉(zhuǎn)為白苔。上方去黃芩、黃連、大黃，加黃芪、當(dāng)歸、白及，再服7劑而愈。

　　本例患者常值夜班，平時(shí)吸煙嗜酒，日積月累，郁積心火與脾胃之火，火熱上炎，熏蒸口舌黏膜而熱腐生瘡。方用瀉心湯、增液湯、瀉黃散、赤芍甘草湯加減化裁，一方面用增液湯補(bǔ)液滅火，一方面用苦寒之劑瀉火，釜底抽薪，心脾之火自然熄滅，口瘡愈合。同時(shí)囑咐患者值夜班時(shí)少抽煙、少喝酒，截?cái)嗷馃岬膩?lái)源，同時(shí)適當(dāng)多喝水，多吃蔬菜水果，保持二便通暢，使內(nèi)熱有排泄渠道，口瘡愈合后減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　二、虛火上炎證

　　主要表現(xiàn)為口瘡反復(fù)發(fā)作，疼痛不堪，潰瘍表面覆蓋白苔，中間基底部凹陷，四周略隆起，色不紅，氣短乏力，煩熱顴紅，口干不渴，小便短赤，舌尖紅苔少或有裂紋，脈略細(xì)數(shù)。證屬肝腎不足，虛火上擾。治宜養(yǎng)陰生津，滋陰降火。方用自擬滋陰療瘡湯：生熟地各15g，北沙參15g，山萸肉10g，山藥10g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓20g，知母10g，黃柏10g，麥冬15g，當(dāng)歸10g，生黃芪15g。

　　病案舉例：劉某某，男，50歲。2003年3月15日初診。其患口腔潰瘍2年余，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，多方治療不滿意。來(lái)診時(shí)可見(jiàn)齒齦和舌邊各有1個(gè)潰瘍，如綠豆大小，中間凹陷，覆蓋白膜，四周隆起，色淡紅，自覺(jué)口瘡輕度疼痛，有灼熱感，口燥咽干，手足心熱，腰膝酸軟，自汗，小便黃，大便干。舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)略數(shù)。證屬陰津不足，虛火上炎。治宜滋養(yǎng)陰津，清降虛火。處方：生熟地各15g，山藥10g，山萸肉10g，澤瀉15g，丹皮15g，土茯苓20g，知母、黃柏各10g，當(dāng)歸10g，北沙參20g，麥冬15g，虎杖20g，生黃芪15g。服上方14劑，口瘡愈合，癥狀基本消失，改用知柏地黃丸繼續(xù)服用1個(gè)月，以鞏固療效。

　　患者口瘡生在齒齦和舌邊部位，齒為腎所主，舌邊屬肝膽區(qū)域，又因口瘡反復(fù)發(fā)作，久病為虛，故此為肝腎陰虛所致?？诏彿磸?fù)發(fā)作，久病傷陰，陰津不足，虛火上擾，熏蒸口腔黏膜而生瘡?？谠镅矢?，手足心熱，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)，是典型的陰虛火旺之象。方選知柏地黃丸合一貫煎化裁，一方面六味地黃丸和一貫煎滋補(bǔ)肝腎之陰以治其本，另一方面用知母、黃柏、丹皮清虛熱，降虛火，又加虎杖20g，清熱通便，使火有去路，此為方中用藥之妙。諸藥合用，標(biāo)本兼治，效如桴鼓?？诏徶斡笤儆弥氐攸S丸繼續(xù)服用1個(gè)月，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。