六味地黃丸，首載于宋•錢(qián)乙《小兒藥證直訣》。

 

“熟地黃八錢(qián)，山萸肉、干山藥各四錢(qián)，澤瀉、牡丹皮、白茯苓（去皮）各三錢(qián)。上為末，煉蜜丸如梧子大，空心溫水化下三丸。”

對(duì)于上述劑量，有人總結(jié)的“地八山山四，茯苓丹皮澤瀉三”很方便從業(yè)者記憶。六味地黃丸，不僅僅在中醫(yī)藥領(lǐng)域，在普通民眾的日常保健里，其也可以稱得上如雷貫耳。在知名度和服用人次方面，六味地黃丸可謂一騎絕塵，其他中成藥都難以望其項(xiàng)背。

　源流

六味地黃丸原名“地黃圓”，是錢(qián)乙將張仲景《金匱要略》中的腎氣丸減去桂枝、附子而成。（因錢(qián)乙認(rèn)為“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火，故去掉了助陽(yáng)的藥味）

若為丸劑，歷代醫(yī)家對(duì)方中藥味的用量大致相同，若為湯劑，因各個(gè)醫(yī)家用藥習(xí)慣與所遇病患不同，故用量有較大差異。

如《醫(yī)門(mén)法律》所載六味地黃湯用量為熟地黃二錢(qián)，山茱萸一錢(qián)五，干山藥一錢(qián)五，澤瀉一錢(qián)，牡丹皮一錢(qián)，白茯苓一錢(qián)；而《血證論》所載為熟地黃一兩，山茱萸五錢(qián)，干山藥五錢(qián)，澤瀉三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，白茯苓三錢(qián)；《醫(yī)學(xué)心悟》所載劑量為熟地黃四錢(qián)，山茱萸二錢(qián)，山藥二錢(qián)，澤瀉二錢(qián)，牡丹皮一錢(qián)五，白茯苓一錢(qián)五，并言“若為丸，十倍其藥”；而《醫(yī)宗金鑒》收載的湯藥用量是《醫(yī)學(xué)心悟》所載的一倍。 |

　　歷代根據(jù)六味地黃丸加減的方劑有很多，主要的有下列幾種。

知柏地黃丸，由六味地黃丸加知母、黃柏而成，功能滋陰降火，適用于陰虛火旺，癥見(jiàn)骨蒸盜汗，面紅口干，虛煩失眠，腰背酸痛，下焦?jié)駸岬取?

麥味地黃丸，原名八仙長(zhǎng)壽丸，由六味地黃丸加麥冬、五味子而成，功能斂肺納腎，主治肺腎陰虛，癥見(jiàn)咳嗽喘逆，潮熱盜汗等。

都?xì)馔?，又名七味都?xì)馔瑁闪兜攸S丸加五味子而成，功能補(bǔ)腎納氣，適用于腎虛氣喘，呃逆等。

歸芍地黃丸，又名歸芍六味丸，即六味地黃丸加當(dāng)歸和白芍。功能補(bǔ)腎養(yǎng)肝，適用于肝腎陰虛，癥見(jiàn)頭目昏眩，耳鳴，腰背酸痛，腿弱無(wú)力，月經(jīng)不調(diào)等。

　　三補(bǔ)三瀉之妙法

腎為先天之本，主骨生髓，《靈樞•海論》言：“腦為髓之海……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩暈。”可見(jiàn)，腰膝酸軟，頭目暈眩，耳鳴耳聾等均為腎陰虛、髓海不足所致。

小兒囟門(mén)不合，是腎虛則生骨遲緩所致。

腎陰虛則陽(yáng)易亢，也就是“水虧火旺”，盜汗、遺精、骨蒸潮熱、消渴、口燥咽干、舌紅少苔等癥都可由陰虛陽(yáng)亢導(dǎo)致。

本方之立法在于，腎、肝、脾三陰并補(bǔ)而重在補(bǔ)腎。重用熟地黃，滋腎陰，益精髓，是為君藥，山茱萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，共成三陰并補(bǔ)以收滋陰治本之功，即王冰所謂“壯水之主以制陽(yáng)光”。

本方被歷代醫(yī)家爭(zhēng)相稱道的配伍特點(diǎn)是“補(bǔ)中有瀉”，即澤瀉配熟地而瀉腎降濁；丹皮配山茱萸以瀉肝火；茯苓配山藥而滲脾濕，此即所謂“三瀉”。雖是補(bǔ)瀉并用，但并非全方毫無(wú)重點(diǎn)，“三補(bǔ)”的用藥量大于“三瀉”的用藥量，還是以補(bǔ)為主，配以“三瀉”一是為了防止滋補(bǔ)之品產(chǎn)生滯、膩等弊端，二是通過(guò)澤瀉而瀉相火，通過(guò)牡丹皮清血中伏火，以做到標(biāo)本兼治。 |

　　辨證為本 不可妄投

《小兒藥證直訣》在“腎虛”條目中言：“兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足。目中白睛多，其顱即解，面色白光白，此皆難養(yǎng)，縱長(zhǎng)不過(guò)八八之?dāng)?shù)。若恣色欲多，不及四旬而亡?；蛴幸虿《履I虛者，非也，又腎氣不足，則下竄。蓋骨重，惟欲墜於下而縮身也。腎水陰也，腎虛則畏明，皆宜補(bǔ)腎，地黃圓主之。”

六味地黃丸主要功效是補(bǔ)腎，兼以補(bǔ)肝?，F(xiàn)代常用其治療慢性腎炎、高血壓、糖尿病、神經(jīng)衰弱等疾病，但核心一點(diǎn)就是必須要具有肝腎陰虛的證候。中醫(yī)“異病同治”，病可以千變?nèi)f化，但辨證是根本，有證之后，才有治則、治法，之后才有方藥。網(wǎng)絡(luò)上，所謂的六味地黃丸“妙用”、“現(xiàn)代應(yīng)用”等等并非無(wú)效，但這種思路容易誤導(dǎo)民眾，也就是將方劑和病名直接對(duì)應(yīng)，直線思維，求簡(jiǎn)求易，殊不知個(gè)體情況各異，套用方劑實(shí)非正道。

有文獻(xiàn)記述了這樣一個(gè)案例：胡某，女，58歲，咽部疼痛10余天，扁桃體及上顎部充血，咽干，耳部灼熱感，疼痛，大便7日1次，干結(jié)，小便頻數(shù)，寐差，舌淡紅苔白，脈細(xì)數(shù)。醫(yī)師擬知柏地黃丸合玄麥甘桔湯加減，藥用知母10g、黃柏10g、生地15g、山茱萸10g、山藥15g、澤瀉15g、丹皮15g、茯苓15g、玄參15g、麥冬10g、桔梗10g、甘草6g、金銀花15g、連翹30g、板藍(lán)根15g、大貝10g、蒲公英30g、黃連6g，14劑，水煎服。后加減調(diào)治兩月余，諸癥消失。此方是咽部疾患，何以補(bǔ)腎？只因其辨證屬陰虛火旺證，以咽部疼痛，咽干咽癢，口干喜飲，咽部充血，小便頻數(shù)，面色潮紅，色紅苔黃，脈弦細(xì)等為辨證要點(diǎn)，辨其病機(jī)為腎水不足，虛火上炎，進(jìn)而咽喉干燥，咽痛。

上述案例說(shuō)明，辨證施治始終是中醫(yī)治病之根本準(zhǔn)則。近年來(lái)，濫用六味地黃丸的現(xiàn)象很?chē)?yán)重，很多人認(rèn)為其藥味平和，隨便補(bǔ)一補(bǔ)沒(méi)關(guān)系，殊不知，其中熟地頗為滋膩，對(duì)于脾虛、陽(yáng)虛等患者來(lái)說(shuō)，實(shí)是雪上加霜。此方本是錢(qián)乙為小兒所設(shè)，小兒純陽(yáng)之體，正是生長(zhǎng)最旺盛的時(shí)期，陽(yáng)虛者很少，故其將張仲景的腎氣丸中的助陽(yáng)藥附子、桂枝去除而創(chuàng)立此方，而實(shí)際臨床中，成年人單純陰虛者并不是很多，民國(guó)著名醫(yī)家冉雪峰言：“去桂附名六味，純陰無(wú)陽(yáng)，氣將焉化？”可見(jiàn)，六味地黃丸使用前務(wù)須仔細(xì)辨證，不可妄投，切記切記！