桂枝湯是《傷寒論》的第一首方，后世稱之為“群方之冠”。張仲景使用桂枝湯的范圍特別廣泛，是《傷寒論》中龐大的癥候群之一，張仲景既用它治外感病，也用它治內(nèi)傷雜病。但無論將它用于哪個(gè)證候范圍，都有汗出、惡風(fēng)的表現(xiàn)，汗出、惡風(fēng)就是使用桂枝湯的主癥，反映了營衛(wèi)不和的病機(jī)。

    什么是營衛(wèi)不和呢？原來人體內(nèi)有許多重要的氣，如營氣、衛(wèi)氣、宗氣、腎氣等等，它們都是參與人體生命活動(dòng)的重要分子。營氣，是主管營養(yǎng)的，所謂營者，營養(yǎng)也，運(yùn)行于血液中，是血液的重要組成成分。衛(wèi)氣，顧名思義，是保衛(wèi)人體的氣，我們經(jīng)常提到的人體免疫力、防御力，就是衛(wèi)氣的功能，它運(yùn)行于皮表，能夠保護(hù)機(jī)體免受外邪的侵害，控制汗孔的開與合，溫煦體表維持體溫。營氣和衛(wèi)氣，一陰一陽，配合緊密。衛(wèi)氣保護(hù)營氣不致外泄，營氣滋養(yǎng)衛(wèi)氣不致虛弱，這種狀態(tài)稱為營衛(wèi)調(diào)和。如果因外邪的干擾，或者由于疲勞過度、起居失宜等內(nèi)傷的因素，導(dǎo)致衛(wèi)氣不能很好地固攝營氣，營陰外泄，就會(huì)出汗。出汗后汗孔開大，而衛(wèi)氣又不能對(duì)其控制，就會(huì)怕風(fēng)、怕冷，這種情況張仲景使用桂枝湯來調(diào)理。

    桂枝湯藥物組成及功效

    桂枝湯有五味藥物組成：桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草。

    桂枝湯是治療營衛(wèi)不和汗出的主方，此類型出汗屬于“自汗”，自汗的特點(diǎn)是多在白天出汗，一活動(dòng)就汗出，安靜時(shí)汗出較少。由于汗出頻繁，汗孔經(jīng)常開著，就很容易感冒，所以反復(fù)感冒的人，就表明他的免疫力低下，中醫(yī)叫衛(wèi)氣不足，常使用桂枝湯調(diào)理。|

    桂枝辛甘而溫，能夠振奮衛(wèi)氣，同時(shí)又能祛邪；芍藥，使用白芍，具有滋補(bǔ)營氣的作用。桂枝與白芍相配，一通陽助衛(wèi)，一滋陰斂營，共為調(diào)和營衛(wèi)，改善營衛(wèi)的狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力。生姜與桂枝是一類，都是辛溫之品，在方中的功能就是幫助桂枝強(qiáng)衛(wèi)祛邪；大棗與白芍為一類，都有補(bǔ)營陰的作用，所以在方中是幫助白芍的。這樣本方就有關(guān)系密切的兩對(duì)藥物：桂枝與白芍、生姜與大棗。桂枝與白芍是調(diào)和營衛(wèi)的主藥，生姜與大棗是調(diào)和營衛(wèi)的配角。也可以把它們看成是兩組藥物，桂枝與生姜一組，屬于辛味組；白芍與大棗一組，屬于酸味組。如果配上甘草，這個(gè)方就更有意思了，甘草屬甘味藥，中醫(yī)認(rèn)為辛味的藥配合甘味的藥使用，可以化生陽氣，叫做“辛甘化陽”，用于陽氣虛弱的疾病；而酸味的藥配合甘味的藥使用，可以化生陰津，叫做“酸甘化陰”，用于陰津不足的疾病。這樣一來，桂枝湯中既有桂枝、生姜與甘草的辛甘化陽，又有白芍、大棗與甘草的酸甘化陰，所以從這個(gè)角度而論，桂枝湯不僅僅只調(diào)和營衛(wèi)，而且有調(diào)補(bǔ)陰陽的作用。中醫(yī)認(rèn)為人體之所以會(huì)出現(xiàn)疾病，一個(gè)重要的原因就是陰陽失去了平衡，桂枝湯能調(diào)和陰陽，所以適用的范圍相當(dāng)廣泛，桂枝湯是“和為貴”的首席代表方劑。

    桂枝湯治婦女更年期潮熱汗出

    說到出汗的問題，我們馬上會(huì)想到更年期的婦女，她們最典型的癥狀就是潮熱汗出。婦女到更年期，由于月經(jīng)將要停止來潮，雌激素分泌減少，內(nèi)分泌系統(tǒng)的長期平衡狀態(tài)就會(huì)被打破。身體調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的人不會(huì)有明顯癥狀出現(xiàn)，但若調(diào)節(jié)能力不好，就可能導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，出現(xiàn)許多癥狀，叫做“更年期綜合征”，有些癥狀甚至莫可名狀。更年期綜合征中最突出、集中表現(xiàn)出的癥狀就是烘熱出汗，汗出后又明顯怕冷，一天中會(huì)來好幾陣，如果沒有內(nèi)熱的話，桂枝湯是治療此病的有效方劑，因?yàn)閺堉倬皩?duì)“時(shí)發(fā)熱汗出而不愈”類的疾病，就是選用桂枝湯治療的。

    我用桂枝湯治療過許多更年期綜合征出汗，只要沒有熱象（包括火熱、熱毒、濕熱、血熱、虛熱），我都使用本方。這類病癥大多出現(xiàn)在48~51歲的女性，有的早上出汗，有的晚上出汗，有的全身出汗，有的半身出汗，還有的只是頭部出汗，而更多的是沒有規(guī)律，出汗前躁熱，出汗后怕冷，舌淡而嫩，就像日本豆腐一樣，是營衛(wèi)不和的典型表現(xiàn)。有個(gè)女患者已經(jīng)56歲了，停經(jīng)也5、6年了，但仍一直有烘熱汗出、怕冷，大便也不成形，舌淡，我給她用桂枝湯，合上固表氣的玉屏風(fēng)散（內(nèi)有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)），服藥一周就痊愈了。還有一個(gè)女士，38歲，未婚，近兩年月經(jīng)量一直減少，最近每次來幾滴就過，根本不用月經(jīng)棉墊，身上一陣陣烘熱出汗，汗后怕冷，不敢坐在空調(diào)下，這是更年期提前、衰老的表現(xiàn)，我給她開桂枝湯，加上一些補(bǔ)腎的藥物，吃上幾周，不但烘熱汗出好了，月經(jīng)量也有明顯增加，能夠持續(xù)三天來潮。所以，桂枝湯用于營衛(wèi)不和的汗出，很是靈驗(yàn)。
 
    上述可知，桂枝湯可以治療很多疾病，為什么呢？因?yàn)檫@些疾病都有一個(gè)共同的主癥：汗出、怕風(fēng)寒。所以運(yùn)用桂枝湯，就是要抓住它的汗出、怕風(fēng)寒的主癥。我們強(qiáng)調(diào)中醫(yī)看病的關(guān)鍵是如何找到病人的病根，我們叫抓病機(jī)。如何才能準(zhǔn)確地抓到病機(jī)呢？首先就要會(huì)抓主癥，而抓主癥就要依靠從望、聞、問、切及檢查報(bào)告單獲得的癥狀資料中去分析，當(dāng)然這些癥狀有些是主要的，甚至是標(biāo)志性的，有些則是次要的，還有一些甚至是虛假的表現(xiàn)。我們說過，單純的證候比如純寒、純熱、純虛、純實(shí)等，臨床極少見，而在大多數(shù)情況下是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見。如一些病人，雖然胃一寒就痛，但又會(huì)經(jīng)常上火，或者他的胃寒不能服用熱藥，一服熱藥就口干舌燥，甚至口舌生瘡，滿臉長出大疙瘩來。一些人總是乏力困倦，長期慢性疲勞，自己也說非常虛，但就是不能補(bǔ)，一吃補(bǔ)藥六腑就不通，大便就堵上，甚至九竅都不利，眼睛模糊不清、耳中又鳴又堵、鼻塞、口臭等。這就需要去認(rèn)真地分析、歸納、總結(jié)，去粗存精，去偽存真。中醫(yī)這個(gè)行當(dāng)，最難的并不是開方處藥，而是辨證，證認(rèn)準(zhǔn)了，對(duì)證用藥就行了。所以，怎樣才能從復(fù)雜紛繁的癥候群中認(rèn)出證候的本質(zhì)來，是每一個(gè)中醫(yī)大夫需要深練的內(nèi)功。這里當(dāng)然需要一些經(jīng)驗(yàn)性的東西，但更重要的是醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)根底，中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，所謂底子厚的大夫，辨證的準(zhǔn)確率就高。
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    桂枝加附子湯治惡寒汗出

    自汗的特點(diǎn)是多在白天出汗，一活動(dòng)就汗出，安靜時(shí)汗出較少。盜汗是睡中汗出，醒來汗止。但如果出汗很重，不活動(dòng)時(shí)也有明顯出汗，甚至肉眼就可看到汗液從皮膚中滲出，《傷寒論》叫做“漏汗”，是一種嚴(yán)重的自汗，由于汗孔的開而不閉，病人也怕冷的厲害，即使小風(fēng)一吹，也感覺寒透入骨。這種情況下，不僅僅是營衛(wèi)不和的問題，而是衛(wèi)氣本身的虛弱問題，衛(wèi)氣虛弱，固護(hù)能力下降，汗孔不合，就會(huì)漏汗。汗出較多，不但傷陽氣怕冷，而且傷陰津，導(dǎo)致小便量少，因筋脈失于濡養(yǎng)，腿也容易抽筋，所以經(jīng)常出汗的人容易發(fā)生小腿抽筋。這時(shí)用桂枝湯，就有點(diǎn)病重藥輕了，要加上附子才能夠勁，《傷寒論》叫桂枝加附子湯，專用來治療漏汗的。

    附子溫補(bǔ)能力極強(qiáng)，是強(qiáng)力動(dòng)能中藥，五臟六腑、十二經(jīng)脈任何一處陽氣虛弱，都可以用附子溫補(bǔ)，尤其是它的溫腎陽、補(bǔ)衛(wèi)氣的作用更為迅捷，扶陽固表，能短時(shí)間內(nèi)大幅度提高人體免疫防御作用，是治療陽虛出冷汗、老年傷寒、免疫功能下降、心腎功能衰退等病癥的良藥。

    有一年的“五一”節(jié)假期，我診治一50多歲男性病人。炎熱天氣，竟穿著薄棉衣而來，上身穿一件薄棉襖，內(nèi)裹毛衣，下身穿厚布褲子，內(nèi)又套兩條長內(nèi)褲，并戴著帽子和口罩。我問他發(fā)病的原因，他說一周前感冒，因過去服用感冒藥很不容易出汗，要加倍用藥才可以發(fā)出汗來，這幾天有事情纏身，喝了四倍于常規(guī)藥量的發(fā)汗藥，當(dāng)晚即汗出如洗，但覺口干，解不出小便來，晚上睡覺時(shí)冷的厲害，喝一些姜湯稍微溫暖一些。但從第二天早上開始就一直出汗不止，怕冷更加嚴(yán)重，看見電扇轉(zhuǎn)動(dòng)就害怕。來診時(shí)，可肉眼看到患者腦門、手背等處有汗液滲出，小便少，這是發(fā)汗太過所致。張仲景在第一張治感冒的方子桂枝湯后曾諄諄告誡，不可過服解表發(fā)汗藥，發(fā)汗時(shí)要微微汗出，不可大汗淋漓，否則不但治不了感冒，而且會(huì)導(dǎo)致其它疾病。這個(gè)病人，自行服了四倍于常規(guī)量發(fā)汗西藥，屬于典型的發(fā)汗太過，已經(jīng)到漏汗的程度，衛(wèi)氣受到極度的損傷，所以給他開桂枝加附子湯，其中附子用30克，并合上固表止汗的玉屏風(fēng)散。服三劑后，汗出即止，一周后復(fù)診，著單衣而來，各種癥狀基本解除，再減少附子用量服一周，病愈。

    桂枝加附子湯治陽虛漏乳、月經(jīng)過多

    桂枝加附子湯不僅治療陽虛漏汗證，根據(jù)漏汗這個(gè)主癥和陽虛的病機(jī)，本方還能推演到治療陽虛漏乳證、陽虛的月經(jīng)過多等婦科疾病。一婦人，35歲，生有一子已8歲。近幾個(gè)月雙側(cè)乳房乳汁自溢，白天為重，經(jīng)常打濕襯衣，眼看夏天來臨，不敢出門。乳房不紅不腫，不痛不脹，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)陽性病征。所溢乳汁稀薄而淡，沒有什么氣味。這是陽虛的漏乳證表現(xiàn)，其發(fā)病的機(jī)理與漏汗一致，用桂枝加附子湯治療，兩周而愈。

    桂枝的溫經(jīng)通絡(luò)作用很好，經(jīng)常使用于經(jīng)脈虛寒的病癥，如關(guān)節(jié)疼痛、婦女痛經(jīng)等，既可以配藥方，又可以食療。現(xiàn)介紹一個(gè)用桂枝治痛經(jīng)的食療方：桂枝6克，生山楂10克，紅糖30克，水煎服。于月經(jīng)前一周服用，每日1劑，服到月經(jīng)來潮。適用于月經(jīng)來潮時(shí)小腹冷痛、四肢不溫、面色發(fā)白等。