新浪中醫(yī)語：張仲景是東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被稱為“醫(yī)圣”。他勤求古訓(xùn)，博采眾方，完成傳世巨著《傷寒雜病論》，確立了辨證論治原則。他創(chuàng)造了很多中藥劑型，記載了大量有效的方劑。仲景處方精當(dāng)，用藥嚴(yán)謹(jǐn)，尤其藥量增減變化更是出奇制勝。今不揣淺陋作一探討。

    藥味相同，藥量改變而方名主治各異

    一般認(rèn)為仲景遣方用藥因病立法、以法制方，隨證用藥，然而從《傷寒論》一百余首處方來看，并不盡然。桂枝加桂湯與桂枝湯其組成完全相同，只是前方桂枝增加二兩，主治奔豚氣;后方則主治太陽中風(fēng)證。桂枝加芍藥湯與桂枝湯組成也相同，但倍用芍藥，則主治少陰腹?jié)M時(shí)痛證。半夏瀉心湯與甘草瀉心湯，只是二方甘草量異，前方主治濁涎阻中而嘔逆者;后方主治因誤下、胃氣虛而痞硬證。

    另有四逆湯與通脈四逆湯、桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯、抵當(dāng)丸與抵當(dāng)湯、桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃一湯等方，均因其中藥量改變而方名主治變異。

    處方藥量，根據(jù)辨證施治要求制定

    仲景處方，藥量一般不輕易改變，以某方加減的變方，其與原方相同的藥味量大都不變，如以桂枝湯加減而成的桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯和桂枝去芍藥湯等。但也有同味藥在不同方中藥量懸殊較大者，重則上斤，輕則只用幾銖。如白虎加人參湯中石膏均用一斤，而麻黃升麻湯中石膏只用六銖。

    仲景處方，細(xì)辛用量一般二至三兩，并非“細(xì)辛不過錢”;旋復(fù)代赭湯中代赭石不過一兩，而旋復(fù)花用至三兩，也并非“藥物質(zhì)重者量宜大，質(zhì)輕者量宜輕”。仲景確定劑量，全憑辨證。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，五苓散的利尿作用，若按《傷寒論》原方配伍，其利尿效果最佳;若各藥等量，則利尿效果明顯減弱;若顛倒藥量，其利尿效果更差。

仲景牌六味地黃丸，滋陰補(bǔ)腎。用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗。

    組成配伍，因藥量變化君臣佐使改變

    仲景方中雖然其藥量的單位不統(tǒng)一，如有斤、兩、分、銖、升、斗、方寸匕、錢匕、個(gè)、枚、尺、合等，但在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，他仍以用藥習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)力求準(zhǔn)確定量。小承氣湯與厚樸三物湯均由大黃、枳實(shí)、厚樸組成，但后方厚樸增加六兩，枳實(shí)增加二枚，大黃量不變。前方以大黃為君藥，主治陽明俯實(shí)證;后方以厚樸為君藥，主治氣滯腹部脹滿便秘。

    總之，仲景處方重視藥量的變化，在辨證論治原則指導(dǎo)下，靈活增減處方用量。所處之方，大都以相對(duì)不變之藥量藥味明其方制，君臣佐使分明，定其方用藥則效，逆其量者則易其方名，功效主治改變?；蛟唬?ldquo;醫(yī)不傳之秘在乎量”，信然。