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《傷寒論》中常見幾方

來源:網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間:2008/08/09
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       1、小青龍湯《傷寒論》
  組成:麻黃9克、桂枝9克、干姜9克、細(xì)辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。
  用法:水煎,分二次服。
  功能:解表散寒,溫肺化飲。
  主治:外感風(fēng)寒,內(nèi)停水飲證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗咳嗽、痰多色白清稀、甚則喘息不得臥或肢面浮腫、口不渴、苔薄白而潤(rùn)、脈浮緊。
  方解:本方為解表滌飲方劑。內(nèi)有水飲者,一旦感受外寒,每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲,水寒射肺則咳痰清稀,喘息胸滿,甚則喘息不得平臥,當(dāng)內(nèi)飲外邪得解,里飲得化。
  方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺行水為主藥。桂枝助麻黃解表,又能溫化陽氣,助麻黃行水為輔藥。芍藥配桂枝以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。干姜、細(xì)辛溫脾肺之寒,使脾散精,上歸于肺,肺能通調(diào)水道,下輸膀胱,故水液能在體內(nèi)正常運(yùn)行,以杜其生痰之源;半夏燥溫化痰,治已成之水飲;五味子斂肺止咳,并防肺氣耗散太過之弊,以上均為佐藥。甘草調(diào)合諸藥,以緩和麻、桂、姜辛溫剛烈之性。諸藥合用,共湊解表滌痰、止咳平喘之功。
  臨床運(yùn)用:
  1.本方為溫化痰飲、宣肺平喘之代表方劑。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白潤(rùn)者,無論有無惡寒發(fā)熱,有汗無汗均可加減運(yùn)用。如惡寒無汗者,重用麻黃;惡風(fēng)自汗者,重用桂芍,或加姜棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi);外寒已解而咳嗽未除者,去麻桂,改用蜜炙麻黃,加杏仁以加強(qiáng)宣肺平喘之功;若痰多清稀、咳喘不得平臥者,重用細(xì)辛、半夏、干姜以溫化降逆寒痰。
  2.本方加石膏,名小青龍加石膏湯(《金匱要略》)。用于本方證兼有熱象者。
  3.本方用于治療慢性支氣炎、支氣管哮喘、肺氣腫均有一定療效。
  注意事項(xiàng):干姜、細(xì)辛、半夏、五味子為治咳喘痰飲之要藥。若肺寒停飲偏重,五味子用量宜少于干姜、細(xì)辛;若寒飲之咳肺虛者,則五味子用量宜酌加大。
  2、小柴胡湯《傷寒論》
  組成:柴胡9克、黃芩9克、制半夏6克、炙甘草3克、生姜3片、大棗3枚、黨參6克
  用法:水煎服。
  功能:和解表里,扶正祛邪。
  主治:用于少陽證之寒熱往來,胸脅苦滿、不欲飲食、心煩嘔惡、口苦咽干、耳聾目弦、舌苔薄白、脈弦而數(shù)者。
  方解:邪在表者宜汗,在里者宜下,而少陽病是邪在半表半里之間,故既不可汗,又不可下,只能用柴胡透達(dá)少陽半衰之邪,黃芩泄半里之熱。二藥配伍以解寒熱往來、胸脅苦滿、心煩等癥。配半夏、生姜和胃降逆以止嘔;配黨參、甘草、大棗益氣扶正祛邪,同時(shí)姜、棗相配,可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
  臨床應(yīng)用:
  1.本方善治邪在半表半里,寒熱往來的病證。若見心中煩悶而無嘔吐者,可去半夏、黨參、加瓜萎;若口渴者,可去法半夏加天花粉。
  2.可治瘧疾,去甘草加草果等。
  3.清泄肝膽濕熱,如黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎等病。本方可去參、姜、草、加茵陳、龍膽草、川楝子、梔子等。
  4.本方可用于婦女經(jīng)期前后外感、腎盂腎炎、胸膜炎、癥見寒熱往來者,均可斟酌使用。
  3、大承氣湯《傷寒論》
  組成:大黃12克、厚樸9克、枳實(shí)9克、芒硝12克。
  用法:水煎服。
  功能;峻下熱結(jié)。
  主治:1.腸胃燥熱積滯。證見大便堅(jiān)實(shí)不通,脘腹脹滿,疼痛拒按,高熱神昏,譫語,舌苔焦黃起刺,脈沉實(shí)有力。
  2.熱結(jié)旁流。證見下利清水臭穢,雖利而腹?jié)M脹痛不減,按之堅(jiān)硬有塊,口干舌燥,脈滑數(shù)。
  方解:本方為瀉下之峻刺,有通便瀉熱之功。方中以大黃苦寒泄熱通便、蕩滌腸胃為主藥;輔以芒硝咸寒瀉熱,軟堅(jiān)潤(rùn)燥;積滯不去,由于氣滯不行,故佐以枳實(shí)、厚樸消痞除滿,行氣散結(jié),四藥合用,有峻下熱結(jié)的功效。對(duì)于腸胃燥實(shí)、郁滯不通者能承順胃氣下行,使塞者通,閉者暢,故名承氣。
  本方治癥是因?qū)崯崤c燥屎壅結(jié)于里所致。本方主證前入歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字?!捌Α笔亲杂X脘有悶塞壓重感;“滿”是脘腹脹滿,按之有抵抗感;“燥”是指腸中糞便,既燥且堅(jiān)按之堅(jiān)硬;“實(shí)”是指腸胃有燥糞與熱邪互結(jié),而有便秘、腹痛拒按,或下利清水臭穢而腹脹滿不減。
  臨床應(yīng)用:
  1.本方主治辯證要點(diǎn)以“痞”、“滿”、“燥”、“實(shí)”及脈實(shí)等。
  2.本方去芒硝叫小承氣湯。主治與大承氣湯略同,但證情較輕,便雖硬,秘結(jié)尚不如大承氣湯之堅(jiān)實(shí)
  3.本方去枳、樸、加甘草,叫調(diào)胃承氣湯。治陽明證,口渴便秘,腹痛拒按,大便堅(jiān)結(jié)、苔黃燥、脈滑數(shù)者。
  注意事項(xiàng):
  1.本方為瀉下峻劑,如氣虛陰虧,或表證未解,或胃腸無熱結(jié),均不宜用。
  2.本方作用峻猛,中病即止,過用會(huì)損耗正氣,孕婦禁用。
  4、五苓散《傷寒論》
  組成:茯苓9克、豬苓9克、澤瀉12克、白術(shù)9克、桂枝6克。
  用法:水煎服。
  功用:利水滲濕,健脾化氣。
  主治:水濕內(nèi)停所致的水腫,泄瀉,小便不利,以及痰飲病而見咳嗽、吐痰清稀,眩暈心悸等證。
  方解:方中茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕為主藥;白術(shù)健脾運(yùn)濕,與茯苓配合更增強(qiáng)健脾去濕之作用,為輔藥;桂枝溫陽以助膀胱氣化,氣化則水自行,為佐藥。諸藥合用,既可淡滲以利水濕,也可健脾以運(yùn)水濕,氣化以行水濕,故對(duì)水濕內(nèi)停所致的各種水濕證均可治之。
  臨床運(yùn)用:
 ?。?)本方化氣利水,健脾祛濕,為治水濕內(nèi)停、小便不利而致水瀉、泄瀉等證的常用方。加減變化后,可治多種病證,如濕傷脾胃,大便溏薄,小便短少,可用四苓散(本方去桂枝);若寒濕困脾,脘腹脹痛泄瀉,小便短少者,可用胃苓湯(本方與平胃散合方);若水腫較甚,可酌加桑白皮、陳皮、大腹皮等化氣利水藥,以增加利尿消腫的功效;如治濕郁黃疸,小便不利,偏于濕重者,可用茵陳五苓散(本方加茵陳)。現(xiàn)用于治療慢性腎炎水腫、急性腸炎的水泄、胃無力或幽門梗阻的振水音等屬水濕內(nèi)停者。據(jù)研究本方利尿作用較其中各單味藥均強(qiáng),服用后能使尿量明顯增加,并有排鈉及增加腎血流量的作用。
  (2)《傷寒論》中本方原治太陽經(jīng)證表邪未解,內(nèi)傳太陽膀胱腑證,致膀胱氣化不利而成蓄水證。證見頭痛發(fā)熱、煩渴欲飲、水入即吐、小便不利、苔白脈浮等。
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