編者按

兒童高度近視是眼科學領(lǐng)域一項棘手的挑戰(zhàn)。高度近視引發(fā)的視力下降，僅算是眾多危害中的“冰山一角”。

當我們細數(shù)由高度近視引發(fā)的眼健康危機時，不得不承認它的破壞之深、波及之廣、危害之重。其中，最令患者痛苦的要數(shù)“兒童病理性高度近視”。

病理性近視一般會在兒童的幼年時期發(fā)病，兩三歲的孩子，高度近視甚至能達到1500度，這并非危言聳聽。

病理性高度近視的患者，其眼球會因近視的增長而不斷變長。視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、鞏膜等眼球壁的各層組織會逐漸變薄，面臨缺血、缺氧的困境。

這種病理性的改變就像一顆隱形的“定時炸彈”，隨時可能引發(fā)視網(wǎng)膜脫離、劈裂、黃斑病變等一系列并發(fā)癥，最終導(dǎo)致視力嚴重損傷甚至失明。

然而，隨著醫(yī)學的不斷進步發(fā)展，后鞏膜加固手術(shù)的出現(xiàn)，猶如一道曙光照亮了患者的世界。

本期，北京美和眼科、北京未來兒童醫(yī)院于剛院長、張豐院長、特檢中心郭麗麗主任，就病理性高度近視的成因與危害、診斷與治療、后鞏膜加固手術(shù)的突破與創(chuàng)新等方面，從專業(yè)科學的權(quán)威角度出發(fā)，將理論基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗、科研成果、案例故事等有機結(jié)合，在文中詳實闡述。

希望家長們都能重視并積極關(guān)注孩子的眼健康，還孩子一雙明亮的眼睛！

先來猜猜圖片中眼鏡的度數(shù)吧。

500度？800度？1000度？都不對。這副高度近視的鏡片至少也要2500度。

圖中的孩子患有的近視是一種重癥眼病——病理性近視。這種眼病面臨的最大問題不是眼鏡好不好配、外觀好不好看那么簡單，而是——失明。

在我國，兒童與青少年高度近視的患病率逐年攀升且呈低齡化趨勢。

調(diào)查顯示，全球約有1.63億人患有高度近視，預(yù)計到2050年，世界范圍內(nèi)的高度近視患者將增長到約9.4億。

高度近視的防控迫在眉睫，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早安心！

超過了1500度的近視，五種嚴重的眼底病會隨之而來，眼睛會有可能失明，即便佩戴上眼鏡，效果也不會理想，視力也會非常差。

我國病理性近視的發(fā)病率非常高，排名世界第一。病理性近視是一種嚴重破壞視力的眼病，目前已成為我國第二大致盲性眼病。

更令人不安的是，近些年，病理性近視的患者越來越偏向低齡兒童。

病理性近視通常指近視超過600度，眼軸極度延長并伴有后鞏膜變薄、脈絡(luò)膜萎縮和視網(wǎng)膜變性的常見致盲性眼病。

不要讓病理性近視成為孩子一生的遺憾

曾經(jīng)有位叫小強（化名）的小伙子，給我們留下了深刻的印象。那天，他來到美和的西直門院區(qū)就診。

推開診室的門，他的亮相著實讓我難忘——他戴著一副厚厚的眼鏡，表情冰冷而僵硬，眼神暗淡無光，站在門口一動不動。我看他一直站著，就示意他坐下，隨即翻開了他的病例。

小強27歲，雙眼病理性近視。右眼眼軸32mm，左眼眼軸31mm，驗光顯示，他右眼2100度近視、左眼1950度近視。右眼曾經(jīng)多次眼底出血，因視力急劇下降，他去看了多很多專家，但效果甚微。

我告訴他，這次萬幸，激光治療后視力恢復(fù)到了0.4，但如果眼底再出血，視力或許就得不到保證了。

圖片 小強（化名）眼底照相報告

他的眼底照相報告顯示：右眼黃斑區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重黃斑病變，視網(wǎng)膜外層CNV（脈絡(luò)膜新生血管性疾?。痈淖?。

這是典型的病理性近視——大片狀弧形斑、色素上皮萎縮、豹紋狀眼底、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜嚴重萎縮。

他才27歲?。《嗪玫那啻耗耆A。他著急、迷茫，不知今后要如何面對這雙隨時都可能失明的眼睛（一只眼睛患有CNV，另一只眼發(fā)生CNV的風險會大大提升）。

我想，假如時光可以倒流，在他小的時候家長能足夠重視他的近視發(fā)展，在病理性近視診斷的早期采用后鞏膜加固手術(shù)保護好眼底黃斑區(qū)，今天的他或許就不會如此焦慮和無助了。

這次，他是專程找我來做后鞏膜加固手術(shù)的，但由于他的年齡偏大，脈絡(luò)膜已經(jīng)出現(xiàn)大面積萎縮灶，眼底條件極差，我沒有答應(yīng)他的手術(shù)要求。

他非常失望，離開時的傷感的神情，讓我的心也充斥著遺憾和惋惜！

從基因的角度來講，國內(nèi)外學者均認為病理性近視具有一定高比例的遺傳模式。

遺傳模式包括多基因遺傳和單基因遺傳。其中，單基因遺傳又分為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X-連鎖顯性遺傳、X-連鎖隱性遺傳和Y-連鎖遺傳方式等。

病理性近視為單基因遺傳病，存在著明顯的遺傳異質(zhì)性。

立體視覺的喪失追悔莫及

每年，來美和眼科就診的，尤其是看近視的患兒數(shù)量非常大，基于此，美和在每周六特別開設(shè)了近視門診。

記得那天，一名7歲的孩子來到美和。他驗光后的結(jié)果顯示：右眼75度遠視，左眼1100度近視。詳細詢問后才得知，孩子學校體檢時發(fā)現(xiàn)了左眼近視，老師讓他去醫(yī)院做個檢查。

家長卻盲目地認為，孩子有一只眼睛能看得清楚就行了，沒當回事，隨便給孩子配了副眼鏡，但孩子不想戴，就一直擱著沒戴過。

麻煩來了。那只高度近視的眼睛每年增長得特別快，孩子兩眼間的視力差距越來越大，現(xiàn)在已沒有立體視了！

立體視覺的喪失對生活的影響很大。小到看不了3D電影，大到升學、工作都無法正常進行。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

我們建議家長，孩子需要立刻做后鞏膜加固手術(shù)保眼底黃斑區(qū)功能，但由于他的年齡偏大，手術(shù)后的弱視治療基本沒有恢復(fù)正常視力的希望了。錯過了最好的弱視治療時間，真是追悔莫及。

高度近視家族中的“李逵”與“李鬼”

四大名著之一《水滸傳》中，“真假李逵”那段，讓我印象極深，“傻傻分不清”的迷惑感另人回味無窮。

這正好比很多眼科醫(yī)生總是分不清楚的病理性高度近視（high pathologicmyopia）和單純性近高度近視（highsimplex myopia）。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

病理性高度近視，又稱進行性高度近視。它是指生理發(fā)育完成后（20歲左右），眼軸仍然繼續(xù)增長直至生命終結(jié)，并出現(xiàn)因眼軸過度增長而造成的進行性后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。

單純性高度近視，是指隨著生理發(fā)育完成后（20歲左右），眼軸程度基本不變的高度近視眼，不會出現(xiàn)顯著的網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。

同樣都是1000度近視，單純性高度近視到了20歲后近視就不再增長。而病理性近視則每日、每月、每年都在增長，有些人在40歲、50歲后甚至可達到3000多度。

這兩種高度近視在兒童和青少年時期較難區(qū)分，這就需要家長長時間觀察，及時加以干預(yù)，抓住最佳的治療時期。

高度近視是“李逵”還是“李鬼”，只有經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)生才能幫助你正確辨別。

單純性高度近視的孩子，在20歲后可以通過激光手術(shù)，矯正近視摘掉眼鏡；病理性近視的孩子，只要診斷明確，可考慮在三歲左右做后鞏膜加固手術(shù)，保護眼底殘余功能的同時，部分術(shù)后的孩子近視增長速度也會明顯降低。

高度近視會遺傳嗎？

一次，我在線上直播，一位兩歲半的新疆寶媽發(fā)出了“求救信號”——孩子雙眼1200度高度近視，半年時間近視增長超過200度。值得一提的是，他們家族中，有13位病理性高度近視的成員。其中，九位年齡偏大的家庭成員已經(jīng)失明或者接近于失明。

這位寶媽曾去了上海、北京、廣州、深圳遍訪名醫(yī)，最后都因孩子年齡小、手術(shù)材料緊缺、需要再觀察等一系列原因，被拒絕手術(shù)。

圖片來源 《眼睛好，世界才明亮》

他們家中有一位老者，一只眼睛僅有0.04的視力，而另一只眼睛由于病理性高度近視已失明。

為這種先天性的，超高度近視的孩子做手術(shù)，可謂是分秒必爭。在孩子三歲的時候，家長帶著寶寶專程從新疆來到北京美和眼科。

美和專家團隊在詳細檢查了患兒的病情后，和家長充分交流溝通，完成了后鞏膜加固手術(shù)。

術(shù)后，我們還為孩子佩戴了離焦軟鏡，改善視力的同時，有效控制發(fā)育性近視的發(fā)展。

如今，手術(shù)已過去四年，孩子每年的度數(shù)增長只有25度，現(xiàn)在每隔4個月，孩子爸爸都會通過遠程視頻會診，向我們匯報孩子的恢復(fù)狀況。

痛心！我在你面前，你卻看不清

一次門診，我遇到了一位兩歲半的寶寶，很可愛。我拿著棒棒糖在他眼前晃悠，想“討好他”，讓他配合檢查，可他什么反應(yīng)都沒有。檢查后才知道，他什么都看不清。驗光顯示，其雙眼均為高度近視，高達2400多度。

這么小的年紀，這么高的度數(shù)，著實刷新了我們對病理性近視的認知。

我們給孩子檢查眼底，竟然發(fā)現(xiàn)整個眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜全部萎縮了，孩子病理性近視已經(jīng)進入眼底脈絡(luò)膜萎縮期。即便手術(shù)，術(shù)后效果非常有限，經(jīng)專家會診后不建議進行。

這個痛心的案例足以證明：對于病理性高度近視的孩子，高度近視的度數(shù)與年齡是沒有關(guān)系的，與遺傳有著非常大的關(guān)系。

我揭穿了一個“善意的謊言”

在工作中，我們總能遇到印象深刻的病人和病例。那天，一位小患者走進了我的診室。

別看他年紀小，眼鏡度數(shù)可高了。孩子媽媽一臉愁容：“于主任，您看我家孩子這近視蹭蹭漲，眼軸也控制不住，我在家都不給孩子看手機，也不知道這孩子咋回事？”

多年從醫(yī)經(jīng)驗告訴我，孩子很可能是病理性近視。我問：“您家有誰高度近視？包括上一代人?！?/p>

“我們都好著呢，沒有高度近視，他爸也就200來度?！蔽肄D(zhuǎn)眼看向孩子爸，他目光有些閃躲。我似乎查到了蛛絲馬跡，說：“護士，請給孩子去做幾項檢查，順便給孩子爸爸也來一個眼底照相，貼在孩子病歷本后面?！?/p>

剛出去不久的孩子爸爸，趁孩子媽媽不在時，慌忙跑回診室，說：“于主任，您可害慘我了！我左眼高度近視1800度，幾乎看不見了，但是孩子他媽一直不知道，我一直有僥幸心理，覺得孩子不會遺傳我的這一只病眼。但我右眼是好的……”

看這一家人，都不容易。那天，我給他們講了很多有關(guān)單眼病理性近視遺傳給孩子雙眼的案例故事。

孩子經(jīng)過檢查，符合病理性近視的標準，我們給孩子做了后鞏膜加固手術(shù)，術(shù)后配合紅光儀進行了跟蹤治療。

孩子近視的控制效果非常顯著，我和孩子爸爸從此也成為了非?！澳酢钡暮门笥?。

后鞏膜加固——一種未雨綢繆的手術(shù)

病理性近視如任其發(fā)展會帶來很多危害：視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮、后鞏膜葡萄腫、限制性內(nèi)斜視、青光眼和白內(nèi)障，等等。

直到后鞏膜加固手術(shù)的出現(xiàn)，照亮了患者的世界。手術(shù)利用生物材料對鞏膜進行加固，減緩鞏膜的擴張速度，保護眼底的重要功能，從而緩解病理性近視的發(fā)展。

一臺成功的后鞏膜加固手術(shù)，不僅可以改善視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的血液循環(huán)，緩解病理性近視眼底缺血缺氧的狀態(tài)，更降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。就像給眼球穿上了一件“鎧甲”，讓它在與近視的“斗爭”中更加堅韌不屈。

左圖 病理性近視視網(wǎng)膜裂孔/右圖 視網(wǎng)膜裂孔激光封閉術(shù)

后鞏膜加固手術(shù)是一項具有預(yù)防性的，未雨綢繆的手術(shù)，孩子一旦確診病理性近視，及時實施后鞏膜加固手術(shù)，可以顯著減緩疾病進展。

后鞏膜加固手術(shù)與其他近視手術(shù)的最主要區(qū)別在于——前者屬于保護性治療，對延緩近視發(fā)展以及減少眼底并發(fā)癥有非常重要的臨床價值，尤其現(xiàn)階段，還無法針對病理性近視開展病因治療的背景下，采用保護性的技術(shù)來延緩病理性近視的自然病程，可顯著提高患者的生命質(zhì)量；后者屬于屈光手術(shù)，本質(zhì)上不會減少近視的風險，病理性近視患者不建議做屈光手術(shù)摘眼鏡。

盤點國內(nèi)的后鞏膜加固手術(shù)

圖片 左圖 四片式手術(shù)正面觀/右圖 四片式手術(shù)后面觀

圖片 左圖 兜帶式手術(shù)正面觀/右圖 兜帶式手術(shù)背面觀

   

在我國，后鞏膜加固手術(shù)都有哪些呢？美和眼科在這一領(lǐng)域是否有創(chuàng)新研發(fā)，今天我給大家細細盤點、介紹一下。
后鞏膜加固術(shù)是通過直接加固鞏膜，從而改善高度近視眼后鞏膜的薄弱，改善高度近視眼黃斑區(qū)缺血缺氧的微環(huán)境。

此項手術(shù)是通過使用保護材料加固并支撐眼球后極部，以達到防止近視度數(shù)進一步增加、視功能進一步惡化的目的。

改良四片式后鞏膜加固手術(shù)——對于延緩兒童進行性高度近視發(fā)展具有確切的治療效果。手術(shù)操作簡單、損傷小、無視神經(jīng)黃斑損傷風險，適用于低齡兒童進行性高度近視患者。

改良兜帶式后鞏膜加固手術(shù)——手術(shù)難度大，手術(shù)效果持久，適合于所有的病理性近視，尤其適合已經(jīng)出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫的患者。

小切口隧道式后鞏膜加固手術(shù)——美和眼科采用最多的術(shù)式。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者無需住院，恢復(fù)快，術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后效果好。相比傳統(tǒng)手術(shù)需要口服激素，美和采用的小切口隧道式后鞏膜加固手術(shù)不需要口服激素。

正是因為這種輕創(chuàng)傷，讓孩子們減少了術(shù)后使用激素的風險。

4

近三年，美和已為上百名患者順利實施了這種新型的手術(shù)。其中，年齡最小的孩子僅三歲，最大人的成人47歲；近視最小的度數(shù)為600度，最大的度數(shù)為2500度。

回顧以往的手術(shù)患者資料，我們發(fā)現(xiàn)年齡越小，術(shù)后恢復(fù)得越快，近視控制的效果也越好。

后鞏膜縮短手術(shù)——這種手術(shù)只針對成人病理性近視晚期、黃斑有病變且視力低于0.1的患者。手術(shù)需要從患者眼球中穿刺抽出房水，同時，術(shù)中要做鞏膜縮短，使用的材料是硬腦膜材料，這種手術(shù)不適合于兒童，只適合有嚴重眼底病變的、晚期的病理性近視的成年患者。

緊跟醫(yī)學的進步，走在創(chuàng)新的前沿，腳踏實地，仰望星空。

圖片 于剛醫(yī)生（右一）與張豐醫(yī)生（左一）

這些年，美和眼科在疑難手術(shù)創(chuàng)新的道路上，取得了很多突破與創(chuàng)新。

現(xiàn)在，很多病理性近視的寶寶，三歲就可以安全、及時做后鞏膜加固手術(shù)來保護眼底的重要功能。未雨綢繆遠勝于亡羊補牢。

后鞏膜加固手術(shù)，有效控制了兒童病理性近視的發(fā)展，避免了因病理性近視造成的眼軸不斷延長，最終導(dǎo)致失明的發(fā)生。

美和在手術(shù)后，會立即給孩子們佩戴控制近視的“離焦軟鏡”并進行基于計算機輔助的弱視訓(xùn)練。同時，為孩子提供醫(yī)生嚴格監(jiān)控下的，低功率紅光儀輔助干預(yù)，這些組合拳起到了另人振奮的效果。

有很多家長詢問，后鞏膜加固手術(shù)后如何進行恢復(fù)訓(xùn)練最有效？在此，我要叮囑家長，應(yīng)盡快給孩子佩戴離焦軟鏡，盡早給孩子做網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練、弱視儀訓(xùn)練、臺式自動反轉(zhuǎn)鏡訓(xùn)練，幫助他們提升視力，恢復(fù)視覺功能?；謴?fù)訓(xùn)練非常重要！

——于剛醫(yī)生

病理性近視的治療是眼科界的一大難題，藥物、光學和支持療法基本無效。針灸、超 聲、紅外線、穴位封閉等療法和降低眼壓的手術(shù)如前房穿刺、虹膜切除術(shù)、睫狀體分離術(shù)等也不能阻止病理性近視的發(fā)展。多年來眾多學者嘗試了多種鞏膜手術(shù)治療病理性近 視，其中，后鞏膜加固術(shù)目前被認為是病理性近視的病因治療，是防治病理性近視積極可行的臨床方法。

1930年，Sheveler 第 1 次在尸體上實施后鞏膜加固術(shù)；1954 年，Malbran 首次應(yīng)用于臨床；1972年，Snyder 和 Thomson 對手術(shù)方法改良。此后，后鞏膜加固術(shù)在國際上自 20 世紀 70 年代逐漸增多，到 80 年代中期后達到高峰。

1987 年，后鞏膜加固術(shù)進入中國，國內(nèi)眼科專家們一直致力于后鞏膜加固術(shù)的推進與發(fā)展?？傮w來說，后鞏膜加固術(shù)是安全有效的。通過機械性加強后部鞏膜，植入材料最終將逐漸與受體鞏膜合為一體，阻止眼球擴張眼軸延長而阻斷近視進展。促進鞏膜新生血管的形成，形成鞏膜新的血管網(wǎng)，加強血液循環(huán)，改善鞏膜及脈絡(luò)膜營養(yǎng)。

后鞏膜加固術(shù)可能是迄今為止唯一能夠延緩或阻止病理性近視軸向伸長的有效方法。

意外驚喜，猝不及防

以往的遺傳流行病學研究表明，病理性近視發(fā)病具有明顯的家族聚集性，是一種單基因遺傳病，遺傳度為100%。

萍萍（化名）的姥爺、媽媽、舅舅都是病理性近視，家族里共有11位患有1000度以上近視的長輩。萍萍一歲時，媽媽帶他檢查了眼底、做了篩查，不出所料，孩子果然“中招”。

醫(yī)生告訴媽媽，孩子400度的近視很有可能是病理性近視。四歲時，萍萍的近視漲到了875度，每年近視增長度數(shù)超過200度，她戴上眼鏡后的視力只有0.3左右。

得知情況后，美和眼科為孩子做了非常詳細的眼底檢查，最終明確了病理性近視的診斷，為孩子做了后鞏膜加固手術(shù)。

由于疫情，一年半后她來到美和復(fù)查。不到兩年時間，萍萍的近視僅僅長了50度，更讓人驚喜的是，萍萍的視力達到了0.7。聽到這個好消息，我們醫(yī)生也由衷地替孩子高興。

喜極而泣的萍萍媽哭著問：“院長，手術(shù)前不知道孩子的視力會飛速增加，否則我們兩歲就做手術(shù)了！”

我們告訴孩子媽媽，手術(shù)后很多年幼的孩子視力都會有所增加，但不是所有的孩子都能有如此改變。但是成年人很難在術(shù)后得到視力的提升，這也是我們強調(diào)的，一旦確診病理性近視，要盡早做后鞏膜加固的原因。

后鞏膜加固如何選材料？

這個問題是眼科醫(yī)生和父母們最關(guān)注的問題。隨著近年來眼科技術(shù)不斷發(fā)展，后鞏膜加固術(shù)的材料也在不斷優(yōu)化、完善。

圖片 張豐院長（右一）與龐秀潔主任（居中）正在為患兒做手術(shù)

理想的加固材料并非一種型號。不同年齡，不同眼底損害，不同治療目的，需要采用不同規(guī)格的加固材料。

比如針對兒童，眼底損害并不嚴重，我們更希望采用“生物性加固”為主，部分降解的材料。這類材料可以部分和鞏膜相融，對于改善眼底循環(huán)，加強鞏膜韌性有積極作用。

針對成年人，眼底損害已經(jīng)很嚴重，眼軸超過30mm。我更希望采用”物理性加固”為主，完全不降解和鞏膜不相融的材料，這類材料更結(jié)實，對于“兜帶”形成的加壓保護更直接。

能夠?qū)崿F(xiàn)“同源不同型”的加固材料，動物源性材料的標準化制備，是目前比較成熟的技術(shù)。

圖片 張豐院長正在為患兒做手術(shù)

國內(nèi)有醫(yī)生使用的異體鞏膜作為加固材料，異體鞏膜雖然生物相容性好，但是來源不足，而且材料的條件不穩(wěn)定（不同年齡不同發(fā)育狀況），且容易被吸收降解，而失去加固手術(shù)的作用。

圖片 美和眼科醫(yī)護人員手術(shù)后的合影

守護孩子的雙眼，你不是一個人在戰(zhàn)斗

病理性近視帶來的痛苦，患者及其家人深知，很多家長輾轉(zhuǎn)全國各地，求醫(yī)無門，眼睜睜看著孩子眼底出現(xiàn)問題，甚至瀕臨失明。

而我們醫(yī)生能做的又是那么有限，比如病理性近視發(fā)生了裂孔和視網(wǎng)膜脫離，醫(yī)生就做視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)，如果繼發(fā)了青光眼，那我們就只能做青光眼的手術(shù)。

而后鞏膜加固兜帶手術(shù)就是一種防患于未然的手術(shù)，在國內(nèi)的眼科專家已達成了廣泛共識。

——張豐醫(yī)生

圖片 于剛院長（右一）與張豐院長（左一）

最后，要特別介紹一下，北京美和眼科開展的紅光儀手術(shù)后控制近視的服務(wù)