在世界雙相情感障礙日舉辦的多個科普講座中,由綠葉制藥和好心情聯合推出的“今天的力量,明天的希望”專題論壇,因為聚焦青少年雙相情感障礙的干預,引起了業(yè)內外的廣泛關注。

3月12日,“加強學生心理健康”被寫入2024年政府工作報告,更早一點,《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》對青少年心理健康教育提出了明確要求;《國務院關于實施健康中國行動的意見》和《健康中國行動(2019—2030年)》部署開展心理健康促進行動。教育部等十七部門也曾經印發(fā)《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃(2023—2025年)》,這些都標志著加強學生心理健康工作上升為國家戰(zhàn)略。

科普講座由上海交通大學醫(yī)學院方貽儒教授、南方科技大學附屬精神衛(wèi)生中心劉鐵榜教授主持,上海交大精神衛(wèi)生中心陳俊教授、在青少年身心領域很有建樹的張燕教授、夏炎教授、郭小兵教授和傅松年主任也從各自的臨床經驗出發(fā),就雙相障礙的誘發(fā)因素和治療手段進行了分享。

“維持治療很重要,效果好壞與用藥關系很大”

雙相情感障礙常起病于青少年時期,是一類既有躁狂或輕躁狂,又有抑郁發(fā)作,具有情緒波動的周期性變化的心境障礙。全球約有3950萬人患病,在中國發(fā)病率約為1.5%。這種重型精神疾病造成的預期壽命減短甚至超過了抑郁癥和精神分裂癥。一般來說,連續(xù)抑郁發(fā)作兩周以上才能稱為雙相抑郁,躁狂發(fā)作4天以上稱為輕躁狂,一周以上則為躁狂。由于輕躁狂癥狀不明顯,臨床診斷時常常會漏掉這一特征而誤診為抑郁癥。

關于雙相情感障礙是否能夠治愈,陳俊教授表示,“維持治療很重要,治療效果好壞與用藥關系很大?！?/p>

他用了兩個典型案例進行說明。一位在事業(yè)單位上班的年輕可愛的女性——小米首次問診時表現為雙相輕躁狂,前兩次治療均沒有規(guī)律用藥,很快就又陷入下一個循環(huán)。第三次復發(fā)時后果越發(fā)嚴重,其“怒懟”、吵架、深夜emo等負面情緒在朋友圈一展無遺,堪稱“社死”現場。另一位患者小童則是服藥依從性較好的典型案例。小童高中時期雙相抑郁發(fā)作,認為自己無法讀書。經過妥善治療后癥狀好轉,順利赴新加坡讀書并拿到英國大學碩士研究生offer。

“病史詢問越詳細,對雙相情感障礙的診斷越清晰”

隨著近些年的科普推廣,雙相情感障礙識別率越來越高。但仍有很多(尤其首發(fā)是抑郁的)患者很難被識別。此外,雙相情感障礙類型無法正確診斷也會對治療造成很大影響。

張燕教授表示,詢問病史是臨床診斷的重要環(huán)節(jié)。“對于主述情緒不穩(wěn)定的臨床癥狀,我們希望患者給出具體的發(fā)病時間和情緒特征、用藥后的情緒變化、不同藥物引發(fā)的情緒波動情況。病史詢問越詳細,對雙相情感障礙的診斷越清晰。”

“藥物治療仍然是主流手段,心境穩(wěn)定劑是‘壓艙石’”

雙相情感障礙的常規(guī)治療方式是藥物、心理、物理。其中藥物治療仍然是主流手段。規(guī)范化的藥物治療非常重要。

夏炎教授舉例說,“我的一個十四、五歲的小患者很有繪畫天賦。其中一副畫很特別,畫里的她自己沒有面孔,而頭上壓了很多很多曾經吃過的藥物。這么多藥物,卻并沒有讓她好轉?！彼岢?臨床上應該盡量減少用藥劑量、減少藥物種類,同時避免使用抗抑郁藥,用更規(guī)范的治療來減少患者的痛苦。

郭小兵教授認為,心境穩(wěn)定劑是雙相情感障礙治療的“壓艙石”,可合并使用二代抗精神病藥物,進行全病程個性化治療。而心理治療中,家庭是首當其沖;物理治療則常常作為一種補充手段使用。

劉鐵榜教授的分享給大家一個定心丸,他說,“雙相情感障礙患者人群龐大,但可以治療。國外學者比較推崇的藥物(如思瑞康、碳酸鋰、丙弗酸鹽等)我們中國大陸都有,我們還有一大批專家學者、有自己的雙相情感障礙防治指南(目前已更新到第三版),在學術研究、社區(qū)精神衛(wèi)生服務方面也做了大量工作。雙相情感障礙患者不必對人生感到悲觀?！?/p>

“癥狀改善固然重要,功能的恢復更是重中之重”

新疆的精神衛(wèi)生水平與內地差距還很大,6種嚴重精神障礙的防治力量薄弱。來自新疆的傅松年主任提到,新疆的患者對疾病的看法也受多種因素影響,存在很強烈的害怕、躲避心理。

他認為,愛的力量遠遠重于治療?！鞍Y狀的改善固然重要,但功能的恢復更是重中之重。希望全國大咖同道能多到新疆講學,引導社會包容而不是標簽化患者,幫助患者更好地回歸正常生活?！?/p>

這與方貽儒教授對主題的解讀不謀而合。在方教授的闡釋中,“明天的希望”是希望雙相障礙患者有更好的未來、更快樂的生活。而知識、團結、愛正是“今天的力量”。