糖尿病是因胰島素分泌不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝疾病。典型臨床癥狀為口渴、多飲、多食、多尿、消瘦等,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒。但尚有許多病人并無上述癥狀,僅在體檢時(shí)或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
糖尿病的病因是錯(cuò)綜復(fù)雜的,至今尚無定論,通常認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境因素及二者之間復(fù)雜的相互作用有關(guān)。糖尿病主要分類為胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)和非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型),Ⅰ型糖尿病多發(fā)于青少年,起病急、病情重,煩渴、多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏等癥狀明顯和嚴(yán)重,如果血中酮體水平超出正常10倍以上,則可出現(xiàn)酮癥酸中毒。Ⅱ型糖尿病多發(fā)于40歲以上成年人或老年人,多數(shù)體型肥胖、起病緩慢、病情輕,可有口干、口渴等癥狀,不少人甚至無癥狀,較少出現(xiàn)酮癥。糖尿病所致的三大營養(yǎng)系統(tǒng)代謝障礙,尤其是微血管循環(huán)障礙成為諸多臟器疾病的病理基礎(chǔ)。常見的合并癥有動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病、糖尿病腎病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、眼部病變及易合并肺結(jié)核、急性感染等各種感染。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“消渴”等范疇。其病是因飲食不節(jié)、情志不調(diào)、房室不節(jié)、熱病火燥等引起陰虛燥熱所致。臨床常見的證型有:
1.肺腎陰虛型:證見小便頻數(shù),腰酸耳鳴,身倦乏力,口干咽燥,舌質(zhì)紅,苔少,脈沉細(xì)數(shù)。
2.氣陰不足型:證見口渴多飲,尿多,消瘦,氣短乏力,大便時(shí)干,舌質(zhì)淡苔少,脈細(xì)數(shù)。
3.陰陽兩虛型:證見消渴日久,小便頻數(shù)量多,面色黧黑或蒼白,浮腫,腹瀉,陽萎,畏寒,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)無力。
一、可選用的西藥
1.胰島素:用于Ⅰ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病患者經(jīng)飲食控制與口服降糖藥失效者,以及嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重感染、重大手術(shù)及妊娠分娩等。用量根據(jù)病人的血糖水平由醫(yī)生掌握使用。
2.雙胍類降糖藥:
(1)苯乙雙服(降糖靈):開始時(shí)一次25mg,一日2—3次,飯前服用,可逐漸增量至每日 50—100mg,但每日最大量不超過0.
(2)二甲雙胍(降糖片)6每次口服0—25—0.
3.磺脲類降糖藥:
(1)格列齊特(達(dá)美康,甲磺毗腮):一般患者每日口服40—80mg,需要時(shí)可增加至每次80mg,一日3—4次。極量一日320mg,老年患者一日用量不超過80mg。
(2)格列喹酮(糖適平):每日口服60一120mg,分1—3次服用,宜餐前服用??筛鶕?jù)血糖水平酌情調(diào)整劑量。
(3)格列本脲(優(yōu)降糖):一次口服2.5一10mg,一日量超過10mg時(shí)應(yīng)分早晚兩次服用。出現(xiàn)療效后逐漸減至維持量,每日2.5—5mg。
(4)格列吡嗪(美毗達(dá)):初用者早餐前30分鐘服用2.5—5mg,老年糖尿病人從2.5mg開始,根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量,每日用量超過10mg時(shí)可分為2—3次,在餐前30分鐘口服,每日極量為30mg。